（丹阳市中医院；江苏丹阳212300）
【摘要】目的：分析针灸治疗对脑卒中偏瘫患者神经功能缺损（NIHSS）评分的影响。方法：2015年2月～2016年12月，康复科收治的卒中偏瘫患者入组，观察组入住对象94例，针灸辅助治疗，对照组入组142例，常规康复治疗，持续4-8周。结果：观察组治疗后NIHSS评分下降水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者NIHSS下降≥2分率60.64%（57/94），高于对照组37.3%（53/142），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸治疗对脑卒中偏瘫患者，有助于帮助NIHSS恢复。
【关键词】偏瘫；脑卒中；针灸；神经功能
脑卒中是常见的脑血管病，已成为老年人死亡、功能障碍、丧失生活自理能力的主要病因之一[1]。偏瘫是脑卒中患者的常见后遗症，发生率约为60%～80%，治疗方法较多，西医以康复训练为主，疗效并不稳定，影响因素较多。针灸疗效独特，本文采用对比分析，分析针灸治疗对脑卒中偏瘫患者神经功能缺损评分影响。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2015年2月～2016年12月，康复科收治的卒中偏瘫患者入组。纳入标准：①经CT/MRI 诊断为急性脑血管病；②病情稳定进入康复期；③并发不同程度的偏瘫；④认知精神正常；⑤无原发的严重运动功能障碍、神经功能缺损疾病，如骨质疏松性骨折；⑥知情同意。排除标准：①参与其他研究；②进展性卒中；③急性期；④病情不稳定，针灸禁忌症，如低血糖、代谢紊乱、冠心病、心力衰竭患者；⑤严重的原发性运动功能障碍；⑥拒绝参与研究。退出标准：①晕针；②其他特殊疗法，如虚拟显示技术辅助训练、高压氧等；②并发其它严重的并发症，如重度抑郁；③住院期间，因跌倒等不良事件导致继发性损伤。每入选1例对象，便在征求患者及其家属的意见上分组。观察组入住对象94例，其中男58例、女34例，年龄41～79岁、平均（67.2±5.1）岁。偏瘫：左侧42例，右侧52例。卒中类型：出血性脑卒中10例，缺血性脑卒中84例。入院时神经功能缺损评分（11.2±5.1）分，进入康复科NIHSS评分（4.1±1.0）分。对照组入组142例，其中85例、女57例，年龄41～78岁、平均（65.7±6.6）岁。偏瘫：左侧61例，右侧81例。卒中类型：出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中127例。入院时NIHSS（11.5±4.6）分，进入康复科NIHSS评分（4.3±1.5）分。两组对象年龄、性别、疾病类型、NIHSS、偏瘫情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规康复治疗，以肢体主动以及被动训练为主，开展诸如下肢机器人辅助训练、四肢联动训练等，安排推拿按摩等方法，以改善偏瘫侧肢体的知觉。
1.2.2 观察组
联合针灸治疗。（1）早期：以针刺为主，主要选择阴经穴，根据偏瘫的位置选择合适的穴位，如针对足内翻以用针刺足三阴为主配合远端取穴治疗，或阴经患侧取穴透刺，太冲下穴为主，下肢配三阴交、阴陵泉，上肢配鱼际、内关、尺泽等，配穴可取极泉、曲泽、尺泽、大陵，若为血瘀证同时无禁忌症，联合穴位注射，或联合温针灸，主要集中在颈部，以改善颅脑灌注。（2）晚期：痉挛进入后期，则辩证施针，重视改善整体功能、调节免疫、控制系统症状，主要针对肝肾亏虚、气阴两虚、肝郁气滞等证，辩证取穴，如肝肾亏虚则以肝俞、肾俞、三阴交为主穴，血海、阴陵泉、阳陵泉、梁丘为配穴，主穴补法，辅穴平补平泻法，治疗。治疗时间间隔遵医嘱与患者耐受、时间是否充裕，确保每周不少于3次的针灸，持续4-8周。
1.3 观察指标
患者治疗前、后，NIHSS评分。NIHSS评分下降≥2分的比重。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，NIHSS评分服从正态分布采用（Mean±SD）符号（ ±s）表示，组间比较采用t检验、组内治疗前后对比采用配对t检验，NIHSS下降≥2分的比重检验采用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗后NIHSS评分下降水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组患者NIHSS下降≥2分率60.64%（57/94），高于对照组37.3%（53/142），差异有统计学意义（P＜0.05）。
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
Meta分析，针灸治疗卒中有助于肢体功能恢复，本次研究也得出类似的结论，针灸有助于改善患者NIHSS缺损评分下降，提示神经功能恢复更理想[2]。针灸帮助神经功能恢复的可能机制：①刺激改善免疫，从而减轻颅内神经损伤；②刺激改善大脑与局部血液循环，改善脑氧代谢，增加血流量，减轻神经元凋亡；③改善脑神经递质分泌代谢，调节脑内代谢，抑制异常兴奋传导；③调节神经肌电，起到刺激神经、肌肉作用；④兴奋刺激周围神经功能，缓解肘臂麻痹、痉挛，促痉挛肌肉松弛[3]。当然，需注意的是，本次研究并非双盲法，针灸可能起到安慰作用，众所周知，心理负担的减轻、卒中后抑郁的控制，可增强患者康复的信心与积极性，从而提高康复的效果。
小结：针灸治疗对脑卒中偏瘫患者，有助于帮助NIHSS恢复。
【参考文献】
[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015 （4）; 337-340.
[2]郑 薏，柳维林，上官豪，等.针灸治疗脑卒中患者肢体运动功能障碍疗效的Meta分析[J].中国宁夏医学杂志，2016，31(2):217-221，
[3]刘志君，关倩，董贺帅.循阴经取患侧穴位透刺联合康复锻炼治疗急性脑梗死偏瘫随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29(9):20-23.
论文作者:郦雪芬, 虞雷
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
标签：针灸论文; 患者论文; 脑卒中论文; 统计学论文; 评分论文; 神经功能论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;