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【摘要】目的：探讨强化水化护理对心脏介入术患者造影剂相关性肾损伤的影响。方法：选取2016年3月至2016年10月间接受心脏介入术的41例住院患者，其中20例纳入观察组，21例纳入对照组，观察组给予强化水化护理，对照组给予常规水化护理，观察记录介入术前后血肌酐、尿β2微球蛋白、尿量的变化，以及发生造影剂相关性肾损伤的人数，进行组间对比分析。结果：干预前两组血肌酐、尿量均无明显差异（P>0.05）；干预后观察组血肌酐、尿β2微球蛋白水平低于对照组，24h尿量高于对照组，造影剂相关性肾病发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：强化水化护理干预用于预防心脏介入术后造影剂相关性肾损伤，可明显降低造影剂肾病发生率，值得推广。
【关键词】强化水化护理；心脏介入术；造影剂相关性肾损伤
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）03-0215-02
造影剂肾病是在排除了其他造成肾损害的因素前提下，在使用造影剂后（一般2～3d以内）出现的急性肾损伤，患者血肌酐水平较造影前基线水平上升超过44.2umol/L（或升高超过25%）。文献报道[1]心脏病患者行急诊介入的造影剂相关性肾损伤发生率较高，心脏介入术患者发生造影剂相关性肾损伤的预后不良，可引起心血管事件和病死率的增加，而常规措施对于造影剂相关性肾损伤的预防作用有限，目前以水化治疗护理的接受度较高。本研究拟探讨强化水化护理对心脏介入术患者造影剂相关性肾损伤的影响，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月至2016年10月间接受心脏介入术的41例住院患者，其中20例纳入观察组，21例纳入对照组。纳入标准：心功能3级以下，心电图表现为明显缺血，临床确诊为冠心病且均行经皮冠状动脉介入术治疗。排除标准：患者年龄>65岁；术前有任何原因引起肾血管或肾脏基础疾病；合并肿瘤、肝病、肾移植患者。观察组中男性14例，女性6例，患者平均年龄（48.24±11.12）岁；基线血肌酐水平（76.35±18.14）umol/L，24h尿量（2026.24±323.45）ml，尿β2微球蛋白（0.51±0.14）mg/L。对照组中男性13例，女性7例，患者平均年龄（48.74±14.16）岁；基线血肌酐水平（75.84±19.86）umol/L，24h尿量（2041.03±374.23）ml，尿β2微球蛋白（0.53±0.10）mg/L。两组患者一般资料对比，均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 护理方法
告知患者水化护理的意义，协助患者备好温开水，使用带有刻度的饮水杯，指导进行床上排尿训练。术前不禁食水，但协助其术前排尿后再进行手术，术中给予静滴0.9%Nacl250ml，术后静滴Ringer's液500ml。对照组在可以耐受的情况下，嘱其多饮水，介入术当日总饮水量应≥2000ml，术后1～2d每日饮水量应≥1500ml，但对单位时间具体饮水量未作要求。观察组总饮水量与对照组基本相当，但对单位时间具体饮水量作出具体要求，由责任护士进行指导，在介入术前2h增加饮水，约400～500ml/h，术前2h饮水约900～1000ml；术后3h饮水约400～500ml/h；同时检查患者饮水情况，及时分析饮水不足的原因并给予指导。
1.3 观察项目
分别记录手术日晨起后以及术后第3d的液体出入量，术前、术后第3d分别采取空腹静脉血和留晨尿送检，查血肌酐、尿β2微球蛋白浓度水平。
1.4 统计学方法
均使用SPSS 17.0软件，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以%表示，组间比较采取t检验或χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
干预前两组血肌酐、尿量均无明显差异（P＞0.05）；干预后观察组血肌酐水平低于对照组，24h尿量高于对照组，造影剂相关性肾病发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
血肌酐水平反映肾小球功能，尿β2微球蛋白则是肾小管受损的早期较敏感指标，检测这类项目可在一定程度上反映出患者肾脏的总体功能状况[2]。本研究结果表明，进行强化水化护的观察组，在行介入术后的上述肾功能指标明显优于采取常规水化护理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对照组在行介入术后更加有发生造影剂相关性肾损伤的可能。分析其原因，可能是因为强化水化护理使病人在手术前后摄入的水分更充分，因此造影剂进入血液后，血浆渗透压的变化幅度相对较小；强化水化护理使注入造影剂前后一段时间内的饮水量增加，有助于增加此阶段的尿量，促进了造影剂的排出；同时大量尿液的冲刷作用也有助于减轻肾小管阻塞[3]。
综上所述，笔者认为强化水化护理干预用于预防心脏介入术后造影剂相关性肾损伤，可明显降低造影剂肾病的发生率，值得推广。
【参考文献】
[1]戴丽群.短期强化饮水预防冠状动脉介入术后造影剂相关肾损伤的效果观察[J].护理研究,2016,30(5):633-635.
[2]谢剑芬，萧伟懿，杜美芳.精细化护理干预在冠心病介入术后造影剂肾病预防中的应用[J].国际医药卫生导报,2016,22(24):3839-3841.
[3]张津津.冠脉介入诊疗造影剂对高龄患者肾功能影响的相关性研究[D].上海交通大学,2015,8-20.
论文作者:谢翠连
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
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