龙丰平
（资阳市安岳县周礼镇中心卫生院；四川资阳 642366)
摘要：目的：观察分两型随证加减与用西药治疗功能性消化不良临床疗效。方法：治疗组、按脾胃虚弱、肝胃不和两型随证加减中药配合调畅情志治疗；对照组 用多潘立酮治疗。结果：治疗组 两型 痊愈5例，显效28例，有效7例，总有效率占93%；对照组 显效14例，有效8例，总有效率占75.9%,两组总有效率有显著性差异（P∠0.05）。结论：分型治疗功能性消化不良效佳。
关键词：功能性消化不良 四君子汤 越鞠丸 枳术丸
功能性消化不良（FD）是一种良性胃肠道功能性疾病，临床主要有上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状。笔者近年采取分型治疗该病43例疗效满意，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选最近几年就诊患者72例，经征询患者同意，按就诊顺序，随机分为治疗组43例和对照组29例。治疗组：男：18例，女：25例 ；年龄18～59岁，平均年龄36岁；病程最短96天～4.5年。对照组：男12例，女17例，年龄19—60平均35.5岁，病程：94天～5年。两组患者性别、年龄、病程、症状及体征分布情况等。经统计学处理，P﹥0.05，无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照功能性消化不良罗马Ⅲ标准[1]：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感4项症状中的1项或多项，且血常规、粪便常规、肝功能、B超、内窥镜、x线等检查没有发现食管、胃、肝、胆、胰、肠等器质性疾病的证据并可能包括以下①条或②条：①正常进食后出现不适感，每周发生数次；②早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。上述症状连续出现3月及以上。
2 治疗方法
2.1 治疗组 本组病例按《中医内科学》辩证分为二型
①脾胃虚弱型（18）：胃脘满闷隐痛、喜温喜按、纳呆易饱、恶心欲呕、声低少气懒言、便溏、苔白质淡脉弱。治法：健脾益气，升清降浊。用四君子汤加枳实厚朴为主方：白人参9g、白术12g、茯苓12g、炙甘草6g、枳实10g、厚朴10g。
②肝胃（脾）不和型（25）：脘腹痞闷、胸胁胀满、心烦易怒、恶心嗳气、口苦欲呕、善叹息、大便不爽、苔白脉弦。治法：疏肝理气，运脾和胃。用越鞠丸加枳术丸加减：香附10g、川芎10g、苍术10g、神曲15g、栀子12g、枳实10g、白术20g、荷叶6g、厚朴10g炙甘草6g。加减：嗳腐恶食、进食加重者加焦三仙各15g；身重体倦痰多者加陈皮10、半夏10；大便粘滞不爽者加黄连、黄芩、半夏、藿香；神疲懒言声低者加黄芪；四肢不温、喜热饮者加干姜、砂仁；饥不欲食、口燥咽干少苔者加生地黄、麦冬、玉竹、石斛。二天一剂，一剂二煎，共600ml，一日3次，一次100ml。
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2.2 对照组 多潘立酮片 10mg 一日3次，饭前30分钟口服。
上述治疗4周为一疗程。治疗期间保持心情舒畅，禁辛辣油腻食品,停用其他药物。
2.3 疗效标准 上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状完全消失为痊愈；上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状部分消失或明显减轻为显效；上述各症状减轻为有效；上述症状未减轻或加重为无效。痊愈、显效、有效计为总有效率。
3 结果
治疗组 脾胃虚弱型 痊愈1例，显效12例，有效3例，无效2例，肝胃不和型 痊愈4例，显效16例，有效4例，无效1例；总有效率占93%；对照组 显效14例，有效8例，无效7例，总有效率占75.9%。经X2检验，两组总有效率有显著性差异（P∠0.05）。治疗组明显优于对照组。
4 讨论
FD的病因和发病机制尚不完全清楚，可能与上胃肠道动力障碍、精神因素、应激因素等发病有密切关系，予于促胃肠动力药、H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制药等治疗，有药物副反应和疗效不可靠。祖国医学在治疗脾胃病积累丰富的临床经验，治疗具有现代医学难以替代的独特之处[2]，认为本病属“痞满”“胃脘痛”范畴。该病病位在脾胃，与肝亦密切相关。脾胃同居中焦，脾胃乃后天之本，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。脾气主升，胃气主降，清升浊降，气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机，肝气调达，则脾升胃降气机调畅。《普济方.虚劳心腹痞满》：“……饮食入胃，不能转化，停积于内，故中气痞塞，胃胀不通，故心腹痞满也”；《兰室秘藏.中满腹胀》:“或多食寒凉……湿热郁于内而成胀满者”；《证治汇补.痞满》：“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气夹痰，不能运化为患……爆怒伤肝，气逆而痞”；《杂病源流犀烛》：“痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞满”；笔者认为本病由于饮食不节、药物所损、情志不畅困阻脾胃，脾主运化、脾升胃降功能失调，日久失治而致脾胃虚弱或情志不畅、肝失条达横逆犯胃致肝胃不和。所以病机是脾胃升降失职，中焦气机不利兼食积、湿热、痰瘀、气滞等。方剂四君子汤益气健脾为脾胃虚弱常用方，汪昂《医方集解.补养之剂》：此手足太阴、足阳明药也[3]，枳实、白术属枳术丸有健脾消痞功效，厚朴苦温行气消痞、枳实苦寒泄满共除横竖脏之痞满达“腑以通为用”之妙；越鞠丸出自《丹溪心法》善行气解郁主治肝气不疏、脾胃升降失施致胸膈痞满、脘腹胀痛、恶心呕吐等[4] ，加减消食化积、利湿清热、化痰祛瘀、补气益脾、养阴益胃等药物有利于脾胃升降，气机调畅,功能恢复正常。现代药理研究证实，许多健脾、燥湿、行气药物具有促进胃肠动力的功能[5]，如枳实、厚朴提高胆碱能神经功能，加速胃排空，人参、白术增强肠道输送功能，白术还有抑制幽门螺杆菌作用，甘草有镇静、抗溃疡、解痉功效。从临床看，上述药物按型治疗配合调畅情志等对功能性消化不良效果满意，在FD有一定优势。
参考文献
[1]罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准（共识意见） [J].现代消化及介入诊疗，2007,12（2）：137-140
[2]范汉淮. 辩证分型治疗功能性消化不良45例总结[J].四川中医，2006,24（3）：53
[3]邓中甲主编.方剂学第2版 [M].北京：中国中医药出版社，2013：147～148
[4]钟洪，吴绪祥主编.脾胃病证妙谛 [M].北京：人民军医出版社，208：107～108
[5]张庆，梁超. 健脾行气法治疗功能性消化不良临床观察[J].四川中医，
论文作者:龙丰平
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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