云南省罗平县老厂卫生院，655814
摘要：目的 对肝胆外科手术后引发胆漏的有关因素进行分析。方法 选取肝胆外科手术后胆漏出现胆漏的患者46例，对所有调查样本的临床资料进行回顾性分析，分析内容主要包含胆漏治疗措施、胆漏原因以及手术治疗方式等。结果 开腹胆囊手术引起胆漏的可能性最大，胆漏发生率为19.75%，胆道探查术合并开腹胆囊切除术出现胆漏可能性为21.74%。结论 在对肝胆患者进行手术治疗的过程中，需要对治疗措施和操作方法进行优化与改良，患者手术完成后，医护人员需要对患者各项生命体征进行严格的检测，预防胆漏，改善患者手术预后。
关键词：临床分析 胆漏 肝胆外科手术
胆漏是肝胆外科手术较为常见的并发症状之一，患者在手术过程中接受的吻合、引流以及切开都可以造成胆漏，医护人员需要对各项手术操作进行有针对性的优化与改良，最大程度上降低胆漏现象发生的概率。【1】本次实验选取肝胆外科手术后胆漏出现胆漏的患者46例，对对肝胆外科手术后引发胆漏的有关因素进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次调查所选取的46例调查样本中，女性患者16例，男性患者19例，年龄最大68岁，年龄最小21岁，平均年龄54.6±3.2岁。参与调查的患者均通过腹腔引流管的方法将胆汁排出，症状症状为弥漫性腹膜炎以及由肝胆手术引发和各种局限性。【2】通过CT、腹穿等检测方法进行确诊，所有的胆漏症状均出现于患者肝胆手术后6日时内。
1.2胆漏原因
本次调查所选取的46例调查样本中，出现胆漏35例，其中胆囊切除术后胆漏7例，胆囊切除术后胆漏19例，肝叶切除术后胆漏4例，肝急外科手术后胆漏5例。
1.3治疗方法
先通过非手术治疗的方法对胆漏患者进行治疗，其中留置腹腔引流管，术后持续通过引流管排除胆汁的患者共29例，在患者禁食的同时为患者提供抗感染治疗与营养支持；术后移除引流管患者6例，通过B超视图于患者体内引入引流管的方式排除胆汁，待患者引流量进一步降低，再采用常压引流方式。【3】医护人员在患者接受治疗的过程中对患者腹膜炎症状以及引流情况进行密切的观察。对腹膜炎症状无改善的患者提供专门的手术治疗。
1.4统计学分析
本实所得出的所有数据都采用SPSS17.0软件进行处理。当P>0.05时，差异不具有统计学意义；当P<0.05时，差异具有统计学意义。用χ2检验来对功能和症状进行比较；±s用来表示计量资料，采用t检验。
2.结果
2.1胆漏原因分析
3.讨论
肝胆外科手术中的肝胆局部解剖操作难度较大，对患者造成的创作相对严重，由该手术并发症状通常除了胆漏之外还有胆管炎、脓肿以及梗阻性黄疸等，胆漏中其中所有并发症对患者伤害最大的一种。一旦患者肝胆手术后出现胆漏现象，医护人员需要立即采取相关解决措施，对胆漏进行有效的控制，严重的胆漏问题可能引发腹膜炎症状，进而导致患者休克甚至死亡。胆漏指的是患者胆汁液体非自然流出，具体包含外漏和内漏两种，相比于胆外漏，胆内漏症状更加严重，在胆漏症状的诊断方面，患者手术后连续3日未完成排出胆汁或日胆汁流出量达100mL即可诊断为胆漏若患者在无腹腔引流的情况下，完成肝胆手术后存在腹膜刺激增问题，则需要立即采取二次手术将胆汁抽出，避免患者腹腔内聚积更多的胆汁。防治胆漏的有关措施主要包括管道结扎或缝扎；对手术创面进行闭合；对胆管梗阻因素进行消除；采用无损伤缝线措施，对镇中与缝力度进行严格的控制；为患者提供通过充足的营养支持，加快复原患者创面等。
为了最大程度上降低患者在肝胆手术后出现胆漏的概率，医疗机构需要为手术医师与医护人员提供专门的职业技术培训，所选用的手术损伤人员要有丰富的临床经验和理论知识，手术动作一定要合理且规范，防止损伤患者胆总管和肝管；对患者T管进行充分的固定，避免出现T管脱落和误拔；完成手术治疗后，老板娘对患者创面进行彻底的清理，对纱布黄染情况进行仔细的观察，看是否存在胆漏现象。患者在接受手术的过程需要已经全身麻醉，胆患者体内的应激反应仍然存在，肝脏手术后仍然会产生部分胆汁，而分泌量较少的胆汁通常会与体内其他形式的体液相混合，胆漏初期不易被发现，随着患者术后麻醉药物作用的减弱，创面出血量降低，胆汁分泌功能恢复，胆漏症状的诊断相对容易。【4】同时，部分年龄较高的患者在患者肝脏疾病的同时也可能伴随患有糖尿病疾病，在各种并发症、低蛋白血症以及长期患病等因素的共同作用下，可以会造成T形管固定不紧密现象，移除体内T开管后可能会出现不同程度的胆漏腹膜炎，医护人员需要为患者提供胰岛素注射治疗，对患者患有的高糖血症进行及时的纠正，待患者高糖血症得到控制后再将T形管移除。需要注意的是，造成胆漏的因素往往来自于多个方面，医护人员尤其要针对手术治疗过程加强胆漏的预防，对以往的胆漏预防经验进行不断的总结，对各项手术环节进行不断的优化，做好术前准备工作，对手术治疗后的患者进行妥善处理。经调查研究发现，在对肝胆患者进行手术治疗的过程中，对治疗措施和操作方法进行优化与改良。患者手术完成后，医护人员需要对患者各项生命体征进行严格的检测，预防胆漏，改善患者手术预后。
参考文献：
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[4]陆山.肝胆外科手术后胆漏原因分析及治疗手段[J].求医问药(下半月),2013,10（03）:87-88.
论文作者:梁波
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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