【摘 要】目的 探究重复人工流产青少年患者的心理特点，探讨心理疏导在重复人工流产青少年人工流产后服务（postabortion care，PAC）中的应用价值。方法 将符合研究纳入标准的200 例重复人工流产青少年患者按随机双盲原则分为观察组和对照组（n=100）。观察组术前、术中、术后给予对应心理疏导措施；对照组给予常规护理措施，不进行干预。所有患者均采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行匿名调查，并在术后半月进行随访。结果 所有研究对象术前焦虑症状发生率为43%，抑郁症状发生率为45%。SAS、SDS 评分显示人流术前两组比较差异无统计学意义(p>0.05)，但两组均高于全国常模，具有显著性差异(p<0.05)；人流术后半月随访：观察组患者SAS、SDS 评分明显下降，跟对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论 对重复人工流产青少年女性患者人工流产围手术期针对性地给予心理疏导，能有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，帮助其身心早日康复。
【关键词】重复人工流产；青少年；心理特点；心理疏导The value of psychological counseling about adolescent abortion after repeated artificial abortion services WU Xue-Juan，HANYan-Hua. Shouguang Maternal and Child Health Hospital，Shouguang 262700，Shandong，ChinaAbstract Objective：To explore the psychological characteristics of repeated artificial abortion adolescent patients，discuss the value ofpsychological counseling after repeated abortion adolescent abortion services (post abortion care，PAC) in. Methods：met the study inclusioncriteria of 200 cases of repeat abortion adolescent patients randomized，double-blind principle divided into observation group and controlgroup (n = 100). Before the observation group，intraoperative and postoperative measures to give the corresponding psychologicalcounseling；the control group received routine nursing care，without intervention. All patients were treated with anxiety scale (SAS)，Self-Rating Depression Scale (SDS) conducted anonymous surveys and follow-up after the half. Results All subjects preoperative anxietysymptoms was 43%，depressive symptoms was 45%. SAS，SDS scores showed the two groups before abortion was no significant difference(p> 0.05)，but both groups were higher than the national norm，with a significant difference (p <0.05)；a half months after abortionfollow-up：the observation group Patients with SAS，SDS scores decreased significantly，with the control group，the difference wasstatistically significant (P <0.01). Conclusion：repeat adolescent female patients abortion abortion perioperative targeted to give psychologicalcounseling，can effectively reduce anxiety and depression，to help their physical and mental recovery.Keywords： repeat abortion；adolescents；psychological characteristics；psychological counseling【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-158-02
世界卫生组织(WHO)将青少年［1］定义为处于10～24 岁这个年龄段内的人群，随着全球青少年性成熟和婚前性行为趋于低龄化，青少年非意愿妊娠、人工流产包括重复人工流产的发生率也逐年升高，也随之带来了诸多相关的身心伤害及社会问题。重复流产是指有≥1 次的人工流产［2］，据统计，我国每年人工流产女性中24 岁以下青少年人群占到了50%以上，且该人群的重复流产率甚至高达30%以上。重复人工流产青少年患者出于各种原因会出现不同程度的心理问题，突出表现为躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、自卑、消极悲观、敌对情绪等方面［3-4］；从而直接影响了其今后的生活。本研究通过调查重复流产青少年患者的心理状态，并根据其心理特点有针对性地对她们适时开展心理疏导，来说明开展优质PAC 的重要性。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2014 年6 月至2014 年12 月到我院计划生育门诊自愿要求终止妊娠的健康早孕青少年女性，未婚，无分娩史，既往人工流产≥1 次，年龄≤24 岁，孕龄6-10 周，宫内妊娠，经门诊沟通后自愿加入本研究，且同意术后随访者。
经详细的病史采集及严格的体格检查，排除人工流产禁忌症。
共纳入符合条件患者200 例，按随机双盲原则分为观察组和对照组各100 例。两组女性在年龄、孕周、受教育程度、既往流产次数等一般资料方面均无统计学差异，具有对比性。
1.2 方法：所有患者均在门诊手术室由同一名医师实施人工流产手术，采用自制一般情况登记表、焦虑自评量表(Self-Rating AnxietyScale ， SAS) 和抑郁自评量表(Self- RatingDepression Scale，SDS)［5］分别在术前及术后半个月对患者进行匿名调查问卷，研究围手术期行PAC 干预后对重复人工流产未婚青少年女性心理状态的影响。SAS 标准分的分界值为50分：＜50 分为正常，＞50 分为焦虑；SDS 标准分的分界值为50 分，＜53 分为正常，＞53 分为抑郁。在独立、安静的房间进行问卷填写，由经过专门培训的同一名工作人员向研究对象说明研究目的并指导其填写问卷，告之患者该问卷不计名并承诺对其所答内容进行严格保密，以保证所收资料的真实可靠。
观察组在人工流产前除进行常规的宣教外，还与患者及其性伴侣进行一对一面对面的咨询交流，同时根据其心理特点在围手术期给予个性化的心理疏导。手术前：营造温馨的术前休息环境，患者之间相互隔离不干预；向患者及其性伴侣讲解基本的医学常识，告知其手术操作步骤，围手术期注意事项，同时播放科普录像，主要讲解有关两性知识、如何开展避孕以避免非意愿妊娠等，减轻患者心理不适情绪；通过家属、医护关怀及温馨环境、舒缓音乐等各种方式对患者采取精神支持干预；帮助其进行术前呼吸放松训练。术中：采用转移、分散患者注意力等方法缓解紧张不安情绪，在保证安全的前提下尽量缩短手术时间。术后：青少年未婚人工流产患者多易产生自卑、担忧心理，术后应及时安抚患者不安恐惧等情绪，尊重患者个人隐私，，避免患者产生自卑心理，引导患者正确认识人工流产［6］避免造成进一步的心理创伤。对照组不给予PAC 干预，仅进行人工流产常规服务，告知患者手术流程，为患者讲解人工流产围手术期的注意事项，术后日常护理知识并普及相关避孕知识。
1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0 统计学软件对研究收集数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差（即X ±S）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果从以上数据可以看出，人流术前：两组患者的SAS、SDS标准分差异经比较无统计学意义(P＞0. 05)，但两组患者的SAS、SDS 标准分分别与全国常模相比较，均具有显著性差异(P＜0.05)；所有研究对象SAS 标准分50 分以上者86 人，SDS标准分53 分以上者90 人；显示重复人流对未婚青少年女性的精神健康有明显损害（见表1）。术后半月随访：两组患者的SAS、SDS 标准分差异有统计学意义(p＜0.01)(见表2）；观察组的SAS、SDS 标准分和全国常模组相比较有显著性差异(p＜0.05)，但对照组的SAS、SDS 标准分和全国常模相比较无显著差异(p＞0.05)(见表3）；观察组术前及术后随访对比SAS、SDS标准分差异有统计学意义(p＜0.01)，但对照组术前及术后随访对比SAS、SDS 标准分差异没有统计学意义(p＞0.05)（见表4）；说明对重复流产未婚青少年女性开展人工流产围手术期心理疏导有明显积极的临床意义。
3 讨论生殖健康是指包括生理、心理和社会等各个方面均处于完好健康的状态，而不仅仅指生殖系统没有疾病、虚弱。青少年期是一生中身体、智力及心理发育逐渐成长成熟、世界观确立的关键时期，青少年人群的性心理发育相对滞后于生殖系统的提早发育。未婚青少年女性人工流产近年来已经受到社会的广泛关注，它不仅为青少年个人带来不同程度的心身伤害，同时还产生了深远的社会影响。绝大多数青少年女性在发生性行为和意外妊娠后，一方面害怕家长和学校知道但另一方面对于此次非意愿妊娠却又不得不面对，产生了非常严重的心理负担，并容易因此由外因引致更严重的心理障碍而出现很多心身不适症状，突出表现为焦虑、抑郁等。一般来说人工流产是最常采用的有效补救措施，但却对生殖健康产生了诸多不利影响，重复流产特别是短期内(1 年内)多次人工流产属于高危流产，因为此发生相关术中、术后近期及远期并发症如感染、自然或习惯性流产、继发不孕等的几率显著上升［7］。本研究发现通过开展优质PAC，有效及时的心理疏导能缓解人流患者的焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，改善未婚青少年女性因人流而造成的心理问题，并有研究证实能够减少人流围手术期并发症的发生率［8］，提高患者的避孕意识和避孕效果，避免再次非意愿妊娠［9］。
人工流产后引起焦虑、抑郁情绪部分患者暂时可能无心理反应，但往往在以后的生活事件出现问题时，而发展为广泛性焦虑等精神障碍，提示未婚青少年非意愿妊娠后人工流产终止对青少年心理的影响严重且可能会持久影响个人及周围人的正常生活。
参考文献：［ 1 ］ RHR/WHO.Sexual and Reproductive Health ofadolescent’s progressl［R］.2002［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.人民卫生出版社，2004：2838- 2862［ 3 ］ Shearer JC ， Walker DG ， VlassofF M. Costs ofpost-abortion care in low and middle income countries. Int JGynaecol Obstet. 2010. 108(2)：165-169.［4］常明秀，张晓静，徐晓等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查.中国计划生育学杂志.2008. 16(9)：540-543.［5］Zung WWK.A rating instrument for anxiety disorders［J］.Psychosomatics，1971，12(6)：371-379.［6］王晓笑.未婚先孕者行人工流产术的心理护理［J］.现代实用医学，2013，25(4)：472-473.［7］谢冬英，彭丽娜，纪佩珩.心理护理对人工流产患者不良情绪的影响研究 ［J］.当代医学，2011，17(34)：109-110.［8］石莉，邓芳，李黎等.心理干预对青少年女性人工流产围手术期的影响［J］.当代医学，2014，20(14)：104-105.［9］周安莲，陈冀莹.社区女性人工流产现状及流产后关爱服务模式探讨［J］.中国冶金工业医学杂志，2015，32(4)：479-480.通讯作者：魏敏敏 18765611513邮 箱：weiminmin19870128@126.com
论文作者:吴学娟1 韩颜华2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/3
标签：人工流产论文; 患者论文; 青少年论文; 心理论文; 术后论文; 统计学论文; 差异论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;