解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000
摘要：目的：探讨腰椎间盘突出患者围手术期的护理措施及效果。方法：对本组236 例患者进行针对性的术前、术中和术后护理。结果：236 例患者均获较好的恢复，未发生护理并发症。结果：优质、全面、系统的专科护理保证了手术的治疗效果，结论：有利于患者的早日康复。
关键词：腰椎间盘突出症；护理干预；
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，由于腰部椎体退行性病变造成纤维盘破裂、髓核组织突出，压迫神经根，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍症状[1]。临床上传统方法用后路椎板减压、髓核摘除的手术方法解除神经根和脊髓的压迫症状。严重影响患者的生活质量，多数患者则需手术治疗，腰椎间盘突出症围手术期的护理，对确保手术成功及取得预期的临床效果十分重要。我科于2011 年以来，共手术治疗腰椎间盘突出症236 例，取得了满意的效果。现就有关护理体会总结如下。
1、临床资料
选取2011年3月～2015年12月在本院住院治疗的236例手术治疗患者。所有患者均经CT 或MRI 检查显示有椎间盘突出，并出现相应症状及体征者。其中男155例，女81例；年16 ～63岁，平均（39 ±5）岁，病程1d ～15年；其中L4-5椎间盘78例，L5-S1椎间盘43例，L3-4椎间盘46例，L2-3椎间盘56例，椎间盘退行性病变合并椎管狭窄13例，并排除各种椎体滑脱、肿瘤、感染等。
2、护理措施
2.1、心理护理：全面了解患者心理状况并进行疏导，耐心细致地向患者讲解疾病的相关知识，各种治疗方法、感受及预后，同时介绍病区相同病例痊愈的患者现身说法，消除其紧张、焦虑、悲观的情绪，增强患者治疗信心和积极配合医护工作的依从性。
2.2、健康宣教：根据患者文化程度，接受能力的不同，通俗易懂地讲解手术原理、手术方法、注意事项、适应症、治疗效果、手术优点及安全性。采用视频、图片等方式，介绍手术必要性、术前准备内容，检查目的、手术过程、术中配合、术后床上使用便器方法，功能锻炼方法等相关知识，使患者能解除思想顾虑，安心配合接受治疗[2]。
2.3、术前准备（1）做好术前各项检查，常规进行血、尿、凝血时间，心电图、胸片等检查，做好术前皮肤的准备。（2）体位训练：指导患者俯卧位练习，从10min 开始逐渐增加到1~2h，以提高患者对手术体位的耐受性。术前练习床上大小便，训练腰背肌及直腿抬高，练习有效咳嗽。
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2.4、术后护理
（1）、一般护理：术后去枕平卧硬板床6h，做好麻醉期护理，以减轻伤口疼痛并压迫止血。6h 后可自行翻身，应用轴式翻身法，方法是将病人双下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，双手协同将病人侧卧或仰卧，并在腰部或两膝间各放软枕，翻身时，动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作。骨突处用海绵垫或气圈垫避免脊柱扭曲。
（2）、病情观察：术后每30min 测体温、脉搏、呼吸、血压1 次，并做好记录，直至生命体征平稳，同时观察病人面色、四肢末梢循环及尿量。切口放置引流条或行负压引流者，观察引流是否通畅，并记录引流量，排便时注意防止大小便对切口污染，注意观察下肢运动和感觉有无异常，注意排尿情况，注意观察体温变化，术后患者体温会有所升高，但一般低于38.5°C，术后1 -2d 恢复正常，不需特殊处理[3]。
（3）、功能锻炼①直腿抬高运动：术后2 d开始协助患者做直腿抬高运动，每天运动3 ～ 5次，每次2 ～ 3 min，运动范围由小到大，术后2 d为主动运动，以预防神经根粘连。②腰背肌锻炼：术后7～10 d开始帮助患者进行腰背肌锻炼，常规3点法、5点法，每日3次，每次20～30下，循序渐进，逐步进行。
（4）、下床活动的护理 术后卧床５～７ｄ后，指导患者下床活动。下床方法：先侧身坐起，逐渐将身体移至床旁，双足下垂，适应片刻，无头晕眼花感觉，再下地行走，避免长时间卧床突然站立导致直立性低血压而跌倒。
（5）、预防并发症的发生：术后为了保证病人舒适和预防压疮的发生。采用双手平行按摩法，1 次/ 2h。鼓励病人多喝水，利尿，防止泌尿系感染。鼓励病人有效咳嗽，防止坠积性肺炎。
3、出院康复指导
由于腰椎间盘突出症易复发，且复发多与日常生活习惯有关。患者出院前护理人员应进行健康知识指导，告知患者保护腰部的重要性。出院后应卧硬板床，佩戴腰围3-6 个月，坚持行腰背肌功能锻炼半年；向患者介绍正确使用腰围的方法，避免搬动和杠抬重物；避免参加重体力劳动，避免急性损伤；避免大幅度的屈伸及扭转腰部。坐椅不宜过低。靠背要设于腰部水平；坐位工作时桌椅的高度须适当，维持腰椎生理前凸，使腰椎负荷的应力分布均匀。
4、小结
护理干预能提高患者对疾病的认知程度，腰椎间盘突出症围手术期护理是直接关系到提高手术成功率，减少术后并发症，取得良好手术效果，促进患者康复的重要因素，只有正确的治疗，精心的护理以及病人积极的功能锻炼配合，病人的生活能力才能更好地得到恢复。
参考文献
[1]王丽艳，冷桂英.腰椎间盘突出症非手术治疗护理体会.中国实用医药，2009，4（10）：185-186.
[2]张 丽 临床心身疾病杂志 2014，11：176-177
[3] 郭桂芳，姚兰，主编.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：88．
论文作者:许雅芬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 腰椎间盘突出论文; 病人论文; 方法论文; 椎间盘论文; 《健康世界》2016年第15期论文;