衡阳东方妇产医院 421001
【摘 要】目的：观察氨甲喋呤联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠对疗效及生殖状态的影响。方法：资料选取我院2013年12月-2014年12月收治的128例未破裂异位妊娠患者予以回顾性分析，设计治疗方案将单纯予以米非司酮治疗的设为对照组（70例），将联合氨甲喋呤治疗的设为研究组（58例），对比两组临床疗效及生殖状态情况。结果：研究组治疗后包块直径比对照组低（P＜0.05）；两组治疗后血β-HCG均下降，且研究组降低比对照组大（P＜0.05）；研究组宫内妊娠、继发不孕发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论：MTX与米非司酮联合治疗未破裂异位妊娠疗效显著，且对患者生殖状态并无影响，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】氨甲喋呤；未破裂异位妊娠；米非司酮；疗效；生殖状态
异位妊娠为妇产科常见疾病，且近年来重复异位妊娠患者呈显著上升趋势，该病患者病情危急，若不及时进行有效治疗将危及其生命安全[1]。因异位妊娠早期诊断技术逐步提高，临床采用药物保守治疗的成功率随之增高，为此，本研究针对已选定的128例未破裂异位妊娠患者分别予以不同药物治疗的效果予以回顾性分析，旨在为日后临床治疗提高循证依据，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2013年12月-2014年12月收治的128例未破裂异位妊娠患者予以回顾性分析，设计治疗方案设为对照组（70例）与研究组（58例）；前者年龄20-44岁，平均（34.35±4.25）岁，停经时间38-71d，平均（45.40±7.34）d；后者年龄20-46岁，平均（35.52±4.35）岁，停经时间36-72d，平均（44.58±6.48）d；包块直径1-5cm，平均（3.45±1.34）cm；两组上述基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组单纯予以米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20040365每片含米非司酮30mg与双炔失碳酯5mg）治疗，每次50mg，每日2次，连续3d；研究组于此基础上联合氨甲喋呤（武汉费森尤斯卡比医药有限公司，H20045041，5mg）治疗，50mg?m2/次，用药后每隔3d抽取两组静脉血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）进行复查，直到正常；监测1w，效果不明显，继续第二疗程。
1.3观察指标
观察并对比两组治疗前后包块直径、血β-HCG水平变化情况；两组患者均获得为期1年的随访，对比两组预后生殖状态情况。
1.4统计学处理
本研究数据均用SPSS21.0软件进行处理分析，计量资料予均数标准差（ ±s）表，t行组间、组内比较；计数资料予百分比（%）表，X2行组间比较，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后疗效性指标变化情况对比
研究组治疗后包块直径显著低于对照组（P＜0.05）；两组血β-HCG较治疗前均显著降低，且研究组降低幅度大于对照组（P＜0.05），见表1。
注：与对照组比较，aP＜0.05。
3.讨论
异位妊娠主要出现于输卵管部位，传统切除输卵管治疗方法虽然对患者的临床症状具改善作用，但减少患者的妊娠机会[2]。药物保守治疗属于非创伤性的治疗方案之一，其能够在保留输卵管同时提高患者预后生殖状态[3]。随着敏感、快速血B-HCG检测与超声诊断技术的逐步提升，诊断性刮宫与腹腔镜技术应用于异位妊娠患者可于未破裂前进行早期诊断，并为药疗提供良好时机[4]。
异位妊娠予以MTX保守治疗已被公认，且近年来米非司酮亦被广泛应用于该病患者药物保守治疗中[5]。相关报道表明[6]，米非司酮应用于异位妊娠疗效与MTX相一致。本研究回顾性分析已选定的70例单纯予以米非司酮治疗与58例联合MTX治疗的未破裂异位妊娠患者效果，结果显示：研究组治疗后包块直径（2.68±1.24）cm比对照组（3.52±0.62）cm比低，两组治疗后血β-HCG均下降，且研究组降低比对照组大，提示联合用药治疗未破裂异位妊娠患者，通过两种药物间产生协同作用，可更有效、更快的抑制滋养细胞的增长，降低异位妊娠破裂的风险，从而提临床疗效。分析原因可能为：米非司酮隶属于新型的孕酮拮抗剂，其具甾体结构，于分子水平和内源性的孕酮相互竞争结合受体，以产生抗孕酮较强作用，致使绒毛组织与蜕膜变性，释放内源性的前列腺素，降低LH，黄体萎缩，进而促依赖于黄体发育的胚囊坏死发。MTX隶属于叶酸拮抗剂，该药物经细胞内的二氢叶酸逐步转化成具生物活性四氢叶酸，造成嘧啶与嘌呤合成受抑制，进而干扰RNA、DNA、蛋白质合成与胚胎滋养的细胞分裂，致使胚胎最终死亡。
研究已证实[7]，MTX于滋养细胞肿瘤内应用过量并未提高预后自然流产率及新生儿先天畸形的发生。本研究结果显示：研究组宫内妊娠、继发不孕发生率分别为68.97%、17.24%，均优于对照组47.14%、35.71%，提示联合用药应用于未破裂异位妊娠患者，可有效改善预后生殖状态，这与宗秀芬、郭艳蒲等人[8]文献研究结果类似。受时间、环境及样本因素制约，本研究未对两组用药不良反应情况进行分析，待临床加大样本进一步研究予以验证。
综上所述，MTX与米非司酮联合治疗未破裂异位妊娠，不仅可保持输卵管畅通，而且并未影响该病患者预后生殖状态，值得临床推广应用。
参考文献：
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[6]张小娜.自拟异位妊娠保守方与西药结合治疗异位妊娠65例[J].中国中医药科技，2013，20（02）：213-214.
[7]李秀文.保守法治疗未破裂型异位妊娠疗效及不良反应分析[J].中国继续医学教育，2015，12（07）：62.
[8]宗秀芬，郭艳蒲.不同保守治疗方法对未破裂型异位妊娠患者的疗效及不良反应[J].中国医药导报，2015，12（09）：81-84.
论文作者:曾静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：异位论文; 患者论文; 两组论文; 对照组论文; 疗效论文; 状态论文; 输卵管论文; 《航空军医》2016年第10期论文;