【摘 要】目的 探讨脑室腹腔分流术联合利尿剂治疗儿童脑积水的临床疗效。方法 选取2015年3月~2016年6月于我院接受治疗的儿童脑积水患者120例为研究对象，按照随机数字表法将所有患儿平均分为研究组和对照组，对照组患儿采用脑室腹腔分流术治疗，研究组患儿在对照组治疗的基础上加用利尿剂治疗，观察两组患儿治疗后疗效。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果 对照组患者的治疗总有效率低于研究组（P＜0.05）；研究组治疗后并发症少于对照组。结论 脑室腹腔分流术联合利尿剂治疗儿童脑积水安全、有效且并发症少。
【关键词】脑室腹腔分流术；利尿剂；儿童脑积水；临床研究
【中图分类号】R742.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-004-01
儿童脑积水是我国一种高发的严重畸形，也是中枢神经系统的主要先天畸形，发病率在0.9%~1.5%，仅次于神经管畸形[1-3]。目前，儿童脑积水的手术方法很多，脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）是目前治疗儿童脑积水最常见的方法，传统的脑室腹腔分流术采用较为广泛，多数患者疗效肯定[4，5]，但存在较多的手术并发症，为探索更佳的治疗方案，本文选取2015年3月~2016年6月于我院接受治疗的儿童脑积水患者120例为研究对象，探讨脑室腹腔分流术联合利尿剂治疗儿童脑积水的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年3月~2016年6月于我院接受治疗的儿童脑积水患者120例为研究对象。按照随机数字表法将所有患儿平均分为研究组和对照组，对照组男43例，女17例，年龄6个月~8岁，平均年龄3.7±2.3岁，包括先天性脑积水26例，外伤性脑积水12例，细菌性脑膜炎后脑积水7例，Dandywalker综合症合并脑积水15例。研究组男42例，女18例，年龄8个月~6岁，平均年龄3.9±2.5岁。所有患儿家属签署知情同意书。两组患儿之间的年龄、性别以及病程没有明显的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 临床表现 所有患儿中，头颅增大、前囟张力增高18例，头痛16例，步态不稳10例，生长发育异常5例，精神疲乏2例。头围范围：39~66cm。两组患儿之间的临床表现没有明显的差异（P＞0.05）。
1.3 影像学检查 所有患儿均行头颅CT或MR扫描，先天性梗阻性脑积水表现为三脑室及以上脑室系统扩大。外伤性脑积水表现为脑室扩大合并部分脑软化。细菌性脑膜炎后脑积水表现为广泛脑软化和脑室系统扩大。Dandy-walker综合症合并脑积水表现为全脑室系统扩大合并后颅窝囊肿。
1.4 治疗方法 对照组患儿采用VPS术，应用带压力-流量控制泵的分体式脑室腹腔分流管，术前常规行腰穿测初压，并行脑脊液常规及生化检测。采用右侧额角穿刺入路置入分流管，脑室端置入深度：距脑皮层4.0~5.0cm，分流阀门置于耳屏前上方帽状筋膜下。腹部取剑突下旁正中切口或正中切口，通条打通皮下隧道至腹部，将腹腔导管腹腔端置于肝脏膈面，导管平均长度35~45cm，腹膜切口处分流管予以固定。术中严格无菌操作，反复冲洗分流管。研究组患儿在对照组治疗的基础上加用利尿剂呋塞米1mg/（kg?d）治疗，视病情停止治疗。
1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患儿的疗效对比 评估疗效依据：①影像学资料的变化。②临床症状的改善。两组患儿无变化分别为12例和5例，均为原发颅脑外伤严重或细菌性脑膜炎病情较重者，疗效较难显出。见表1。
表 1 两组患儿的疗效比较[n（%）]
注：*表示与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患儿术后并发症 研究组2例术后2年合并急性阑尾炎，腹腔手术后出现分流系统逆行性颅内感染，拔除分流管并予脑室外引流，配合全身及脑室内使用抗生素后好转；对照组3例术后双侧额颞叶皮质塌陷而出现硬膜下血肿，其中1例行钻孔引流术后逐渐消失，另1例自行吸收；分流泵阀阻塞或分流管断裂者各1例，行再次手术更换分流阀及分流管后好转。
3讨论
儿童脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和/或蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液，多为先天性和炎性疾病所致。本文病例均为非肿瘤性脑积水，主要表现为头颅增大、前囟张力增高及智力发育迟缓等。本组病例神经影像学检查可见脑室系统中、重度扩大，部分患儿可见脑组织结构缺损和脑皮质变薄；脑脊液检查多数正常，少数可见脑脊液蛋白含量及细胞数增高。由于儿童脑积水的发展进程常伴随脑室周围结构乃至全脑系列病理生理改变，将导致严重的神经功能障碍。因此，本病一旦确诊应尽早手术[6，7]。有部分学者指出，儿童在6个月内手术感染率比较高，建议6个月龄后手术。本组病例均为6个月龄后，故感染率不高。
脑室腹腔分流术以其操作简单，创伤小的优点现已成为治疗脑积水的首选方法，但传统的脑室腹腔分流术存在易出现分流管阻塞，感染等并发症，特别是分流管阻塞发生率较高，分析其原因主要可能与枕角穿刺后脑室端分流管处于平卧位侧脑室内最低点，容易出现脉络丛，脑组织，凝血块或高蛋白含量物质进入而致堵塞。脑脊液分流术可以降低脑脊液的容积，减少脑、毛细血管阻力，缩短脑血液循环时间，增加脑的供血、供氧量，但术后堵管、感染及过度引流等仍为常见并发症[8，9]。近年文献报道其术后1年堵管率高达10%以上，感染率为2%~8%，过度引流发生率为3%~6%，总的并发症发生率高达25%以上。大多数分流术后感染发生在分流管埋置术后6个月内，约占90%，其中术后1个月感染的发生率为70%。最常见的病原菌为葡萄球菌，此类细菌容易粘附在分流材料表面形成生物被膜，将致病菌屏蔽在宿主免疫和抗生素之外。术中严格无菌操作，尽可能缩短手术以及创面暴露时间，加以庆大霉素或丁胺卡那霉素浸泡分流管，可减少感染机会[10，11]。
目前临床使用的分流管均是根据颅内压，选择不同的瓣膜开放压来控制脑脊液的颅外引流。但由于分流管的两端存在着顺液流方向的位置落差，故易产生虹吸，导致颅内负压引起脑脊液的过度引流。因此，本文在手术中采用抗虹吸，中高压，可调流速的分流装置，起到了显着的效果。脑室腹腔分流术联合利尿剂治疗儿童脑积水的临床疗效显着好于单纯脑室腹腔分流术，脑室腹腔分流术联合利尿剂治疗儿童脑积水安全、有效且并发症少。
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论文作者:毕艳平,周瑞涛,李永利
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/10
标签：脑室论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 流管论文; 患儿论文; 脑脊液论文; 利尿剂论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;