湖南省长沙市第三医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究老年患者腰硬联合麻醉用右美托咪定的镇静效应。方法：收集2015年3月-2016年9月我院接收的老年手术患者共120例，采用抽签法，将所选病例分成甲、乙、丙 3组，每组30例。3组都接受腰硬联合麻醉，甲组应用0.5ug/kg右美托咪定，乙组应用0.8ug/kg右美托咪定，丙组应用咪达唑仑。观察3组麻醉效果，比较麻醉不良反应发生率等治疗指标。结果：甲组麻醉不良反应发生率为26.67%，乙组为33.33%，丙组为76.67%。甲组明显低于丙组，P＜0.05；乙组明显低于丙组，P＜0.05。针对AAI、Riker与OAA/S谷峰值评分，甲组明显高于乙组与丙组，P＜0.05；且乙组也明显比丙组升高，P＜0.05。结论：老年患者腰硬联合麻醉用右美托咪定，麻醉不良反应少，且采用0.8ug/kg的用药剂量可取得更显著的镇静效果。
【关键词】镇静效应；老年患者；右美托咪定；不良反应
对于老年患者来说，其器官储备功能较弱，麻醉风险高，可对其生命安全造成较大的威胁。对此，临床多采取腰硬联合麻醉法对老年患者进行麻醉，以帮助其稳定循环与呼吸系统，减少麻醉风险[1]。可患者麻醉时多有焦虑与紧张等负性情绪，加之手术应激可给患者造成不适感，提高心脑血管意外发生率[2]。对此，我们需在患者麻醉过程中加用一定剂量的镇静药物。本研究，笔者将着重剖析右美托咪定在老年患者腰硬联合麻醉中的应用价值。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
老年手术患者120例，收治时间：2015年3月-2016年9月。采用抽签法，将120例病例分成甲、乙、丙3组（n=30）。甲组男性17例，女性13例；年龄为61-82岁，平均（69.4±3.7）岁；BMI为19-24mg/m2，平均（20.6±0.4）mg/m2。丙组男性18例，女性12例；年龄为60-81岁，平均（69.3±3.5）岁；BMI为19-25mg/m2，平均（20.7±0.5）mg/m2。丙组男性16例，女性14例；年龄为60-81岁，平均（69.2±3.4）岁；BMI为19-24mg/m2，平均（20.5±0.6）mg/m2。3组BMI、民族等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
3组都行腰硬联合麻醉，所有病例麻醉都成功，且无1例出现阻滞平面未达到亦或者是穿刺失败等不良事件。待麻醉成功后20min，利用微量泵，对患者输注镇静药物。配置右美托咪定稀释液，即：2ml右美托咪定+48ml0.9%生理盐水，4ug/ml溶液，共50ml。甲组予以右美托咪定，0.5ug/kg，并于10min内输注完毕；乙组予以0.8ug/kg，控制输注速度为0.3ug/（kg*h）[3]；丙组予以咪达唑仑，0.2ug/ml，先于10min内按要求泵入0.05ug/kg，此后再按照每小时0.01mg/kg的速率予以维持。
1.3 临床观察指标
观察3组有无麻醉不良反应发生，同时于用药前、镇静后0.5h、1h与3h，评估3组的镇静效果，评价采用AAI（听觉诱发电位指数）、OAA/S（改良警觉/镇静视觉评分）。而患者躁动情况的评价，则采用Riker量表[4]。
1.4 统计学分析
本研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组麻醉不良反应的分析
观察发现，甲组麻醉不良反应发生者有8例，所占百分比为26.67%；乙组有10例，所占百分比为33.33%；丙组有23例，所占百分比为76.67%。各组麻醉不良反应发生率比较，甲组明显低于丙组，P＜0.05；乙组明显低于丙组，P＜0.05。
2.2 3组镇静效果的分析
3组OAA/S与AAI峰值评分比较，t=1.4135，P＞0.05，无统计学意义。甲组OAA/S与AAI谷值评分明显高于乙组与丙组，t=2.8823，P＜0.05。乙组OAA/S与AAI谷值评分与丙组比较，t=5.0034，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论
综上所述，咪达唑仑乃苯二氮卓类镇静药物，可显著抑制患者的心血管以及呼吸系统，镇静效果明显。由于老年患者身体机能下降，且多数合并有循环与呼吸系统疾病，若在其腰硬联合麻醉中应用咪达唑仑，将会增加其麻醉不良反应的发生风险。有报道称[5]，相比较于右美托咪定，咪达唑仑的不良反应发生率更高。对此，我们可将右美托咪定更为广泛的应用于老年患者的腰硬联合麻醉中。现代研究发现，为能尽可能的满足患者镇静的需要，我们在使用右美托咪定时，可将药物使用剂量控制为0.8ug/kg[6]。如此，便可取得更明显的镇静效果，且麻醉不良反应发生率与用药剂量为0.5ug/kg时无显著差异。有资料显示，右美托咪定的镇静效果与其用药剂量具有较密切的关系，这一结果和本研究相似，提示右美托咪定具有高选择性这一特点，而这恰恰也为增强其镇静效果提供了一定的可控性。在本研究当中，甲组麻醉药物不良反应发生率明显低于丙组，P＜0.05；但甲、乙两组麻醉不良反应发生率比较，则无显著性差异，P＞0.05。从OAA/S、Riker与AAI谷值评分上看，甲组明显高于乙组与丙组，P＜0.05；而乙组也明显高于丙组，P＜0.05。
总之，于老年患者腰硬联合麻醉中采取0.8ug/kg右美托咪定的镇静方案，可取得较显著的镇静效果，且其麻醉不良反应发生率也较低，可供临床借鉴。
参考文献：
[1]李建钢，杨红华，陈璧等.右美托咪定辅助腰硬联合麻醉用于老年患者前列腺手术的临床观察[J].包头医学院学报，2015，（8）：66-68.
[2]刘鲜艳.右美托咪定在老年患者腰-硬联合麻醉中的镇静作用研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（15）：2767-2768.
[3]崔东海，韩景田.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].中国医药指南，2016，14（21）：68.
[4]吴世健，兰轲，刘念等.右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在膝关节镜手术中的镇静作用[J].中国老年学杂志，2015，35（22）：6493-6494.
[5]汪云飞，张帝，周明星等.盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J].安徽医药，2016，20（6）：1194-1196.
[6]孟祥宇.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].健康前沿，2016，23（4）：166.
论文作者:萧安
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
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