甘肃省白银市第二人民医院 730900
摘要：目的 探讨孕妇采取自由体位分娩对促进产程及自然分娩的效果。方法：将370例初产妇分为两组各180、190例。排除臀位、头浮等胎先露异常者。观察组在第一产程采取行走、蹲、坐、趴、卧、半坐卧等自由体位分娩；第二产程取床头抬高30~60°的侧卧位或半坐卧位、屏力，接产时采取截石位。对照组采取常规截石位、屏力分娩。结果 观察组产程时间缩短、先露下降快，两组比较，差异有显著性意义（P＜0．05，P＜0．01）；剖宫产率、新生儿低评分率下降，但差异无显著性意义（P＞0．05）。结论 自由体位分娩使产程加快，满足孕产妇心理需求，有利于母婴健康。
关键词：分娩；体位；产程。
Abstract：Objective：Objective to investigate the free posture on labor duration and effect of natural childbirth.Methods 370 cases of primipara were divided into two groups of 180 each，190 cases.Exclude the breech，head floating fetal abnormality.The observation group in the first stage to walk，sit，squat，lie，lie，Fowler and other free position delivery；lateral recumbent position or semi Fowler's second stage from the head of bed elevation 30~60 °，screen，take the lithotomy position after birth.The control group adopted conventional lithotomy position，screen force delivery.Results the observation group labor time shortened，presentation decreased rapidly，the comparison between the two groups，there was significant difference（P < 0.05，P < 0.01）；the rate of cesarean section，low Apgar score rate decreased，but no significant difference（P > 0.05）.Conclusion the free position delivery make the process faster，to meet the psychological needs of pregnant women，is conducive to the health of mother and infant.
Keywords：delivery；posture；birth process.
2008年以来，我院开始对临产妇实施体位指导，并从中随机抽取180例进行回顾性研究总结，以期为发现临产妇体位与产程进展的关系，减少分娩时的医疗干预，提高顺产率提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机选择我院自2008年8月以后住院正常分娩的孕妇单胎180例作为观察组，排除臀位、头浮等胎先露异常者。随机抽取我院2006年未开展体位指导时正常分娩的孕妇单胎190例为对照组，两组孕妇年龄、孕周、胎产次比较，差异无显著性意义（P>0.05）见表1.
1.2 方法
1.2.1 体位指导方法 对观察组380例孕妇进行体位指导，在进入待产室后，首先给予详细介绍各种体位的方法。立：站在床尾，以床尾栏为支撑扶手，臀部左右摇摆。坐：正坐或反坐。反坐时用软棉垫垫在腹部与椅子之间。卧：左右侧卧位、半坐卧位等。走：下床在待产室自由走动。膀胱截石位：产床靠背摇高30°~ 45°，双下肢屈曲，两腿外展，双足蹬于产床两侧床架。在潜伏期（宫口开大<3cm）时指导临产妇取坐位或立位，也可在待产室自由走动；进入活跃期后，通过检查确定胎背的方向及胎位，指导临产妇取胎儿脊柱同侧侧卧位，即产妇微躬腰部，含胸屈膝，双大腿贴腹部；宫口近开全时，指导产妇采取侧卧位或半坐卧位；宫口开全上产床后指导产妇采取膀胱截石位.对照组390例不进行体位指导，产妇可采取自由舒适体位，宫口开全后取膀胱截石位，直到分娩结束。
1.2.2 观察指标 观察孕产妇各产程时间、分娩方式、产程中用药及产后并发症（如产后出血，会阴裂伤及新生儿窒息等）。
1.2.3 统计学方法 采用统计描述。
表1.孕妇年龄、孕周及胎产次
2、结果
（1）各产程平均时间：观察组与对照组第一产程平均时间分别为7.3h和11.8h；第二产程平均时间分别为1.3h和1.8h。（2）分娩方式：观察组380例中顺产363例、阴道助产2例、剖宫产15例；对照组390例中顺产343例、阴道助产8例、剖宫产39例。（3）产程中用药：观察组用药（地西泮、哌替啶、缩宫素、米索前列醇、利多卡因）37例；对照组用药106例。（4）产后并发症：观察组产后出血3例，会阴裂伤1例，新生儿窒息5例；对照组产后出血7例，会阴裂伤2例，新生儿窒息16例。见表2.
表2.孕妇产程及分娩方式
3、讨论
正常分娩与产力、产道、胎儿和精神因素4方面有关。产力是指产妇临产时子宫的收缩力，包括它的规律性和强度；产道包括骨产道和软产道，骨产道是指骨盆内、外径的大小，软产道是指临产时子宫下段的成熟度；胎儿方面主要指胎儿的大小及胎位；精神因素是指对分娩的害怕、焦虑和恐惧不安的精神心理状态。在临产时，胎儿能否顺利经过母体的产道，与以上4个因素有密切关系，但是，通过对临产妇体位的指导，可以促进产力、产道及胎儿相应协调，躯体放松，精神状态良好，加强宫缩，促进产程的进展，并且还可明显降低助产、手术及产后并发症的发生。
3.1对临产妇进行体位指导可缩短产程 在潜伏期（宫口开全<3cm）指导产妇取坐位或立位，取坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展.取立体时，臂部左右摇摆，能使胎头在骨盆内顺着产轴下降旋转，加速产程进展.指导产妇在待产室走动可增加待产妇的舒适度，并且促进子宫有效性收缩，从而加速产程进展.进入活跃期后，指导产妇取胎儿脊柱同侧侧卧位，该体位时胎儿的重心在背侧，在羊水浮力和胎儿重力作用下，随着子宫收缩及产程的进展，胎儿背向前移动，带动胎头枕部向前旋转，胎方位会朝着枕前位旋转，这样增加了胎儿内旋转的空间，从而增加了产程进展.宫口近开全时，指导孕产妇采取半坐卧位，该体位时，由于加大了骨盆的倾斜角，在胎儿自身重力，羊水浮力及子宫收缩的合力作用下，胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎头下降入盆，从而缩短产程.宫口开全时指导产妇取膀胱截石位，该体位时产妇双足蹬于床架上，双腿屈曲充分外展，使产妇使用腹压用力有支点，正确地屏气用力，避免了不正确地使用腹压而消耗体力，并且改善了骨盆径线，增大其空间，使胎头下降阻力减少，有利于胎儿娩出，从而缩短了产程.
3.2对临产妇体位指导可降低并发症的发生 很多医疗单位忽视了对临产妇的体位指导，大多数产妇采用平卧位，且时间较长，增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现体位性低血压，导致母体血氧含量不足，从而引起胎儿宫内窘迫，甚至新生儿窒息.对临产妇给予体位指导，使产妇在产程活跃晚期至第2产程取半坐卧位，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻，胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气，可减少新生儿窒息的发生.
3.3对临产妇进行体位指导可增加医患沟通，促进自然分娩，减少产程用药 医护人员在给临产妇进行体位指导时，可向临产妇详细讲解产程每一阶段有利体位的优越性以及采取自由体味的弊端，并对临产妇给予鼓励，通过与临产妇良好的沟通，从而减轻临产妇的分娩紧张感，增强自然分娩的信心，促进顺利分娩.另外，通过对临产妇体位的指导可充分发挥产妇的内在因素，使产妇在心理上对医护人员有依靠情绪，消除分娩紧张感，使产妇全身放松，情绪稳定，从而减少了产妇因精神紧张产生的宫颈痉挛致宫颈水肿，扩张停滞等，从而减少产程用药.
参考文献：
[1]孙平.实施产时体位护理促进产程进展[J].实用护理杂志，1996，12（1）：30.
[2]陈浩阳，刘丽，胡敏.半坐卧位对产程活跃晚期及第二产程胎心音的影响[J].实用护理杂志，2002，18（7）：27.
论文作者:张小燕,张霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：体位论文; 产妇论文; 胎儿论文; 产道论文; 子宫论文; 待产室论文; 骨盆论文; 《健康世界》2015年7期论文;