（1上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心 上海 201401）（2上海市奉贤区中医医院 上海 201400）
【摘要】 目的：探讨针刺联合中药熏蒸治疗治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：于2017年9月—2018年9月，对本中心门诊求治的腰椎间盘突出症患者60例随机划分为对照组与治疗组，其中对照组30例行针刺治疗，治疗组30例予以针刺联合中药熏蒸治疗，统计分析两组临床治疗效果。结果：治疗组治疗后的VAS疼痛评分明显低于对照组，JOA腰椎功能评分均显著高于对照组，治疗组总体疗效显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过针刺联合中药熏蒸治疗后，腰椎间盘突出症患者的疼痛感减轻,腰椎功能得到了进一步显著的改善，效果确切，值得临床借鉴。
【关键词】 针刺；中药熏蒸；腰椎间盘突出症；治疗效果
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）17-0224-02
腰椎间盘突出症(Lumbar Disk Herniation，LDH)是由于外力损伤或椎间盘变形导致纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激相应节段的神经根、马尾神经或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛以及麻木为主的疾病[1]，为临床常见病、多发病，易反复发作，严重影响着人们的正常生活和工作。近几年由于人们日常生活习惯的改变，职业因素的影响，体育锻炼的减少，该病发病率有逐年上升及低龄化的趋势。故而积极探索一种高效的治疗方法成为临床研究重点。临床治疗腰椎间盘突出症患者，通常以手术、非手术治疗为主，这两种方案的应用取决于与患者的年龄、病情与身体情况[2]。本文于2017年9月—2018年9月，以收治的60例腰椎间盘突出症患者为观察对象，特此分析了针刺加中药熏蒸治疗的效果。现做如下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文观察的对象为60例腰椎间盘突出症患者，于2017年9月—2018年9月收治，根据电脑随机的方式，将观察对象随机划分为对照组与治疗组，两组各30例。治疗组中患者男性13例，女性17例，年龄35～66岁，平均51.54±5.15岁；病程2～12年，平均4.1±1.3年。对照组中患者男性11例，女性19例，年龄34～68岁，平均50.71±5.27岁；病程1～12年，平均4.2±1.1年。两组患者基线资料，经统计学比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可以认为两组资料一般特征一致，具有可比性，可以进行分组研究。
1.2 诊断标准
纳入标准：符合国家中医药管理1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准，并经CT、X线或MRI检查予以确定的试验对象；①年龄20～70岁，性别不限。②在接受本方法治疗期间停用其他疗法。③自愿加入本试验，签署研究同意书；排除标准：精神异常、治疗依从性欠佳、不耐受以及合并肿瘤、脊柱骨折、椎管狭窄、结核等疾病所致的其他腰痛患者、心肝肾肺功能严重障碍，试验中，病情持续加重或出现严重并发症者。
1.2 治疗方法
①对照组30例采用普通针刺治疗：患者保持俯卧，予以平补平泻法，得气后留置20min，局部TDP灯照射，3次/周，一个疗程为期2周，持续针刺2个疗程。取穴以患侧肾俞、大肠俞、腰夹脊穴、阿是穴、环跳、承扶、殷门、承山为基本穴。下肢放射痛、麻木或肌肉萎缩可配以下穴位：后侧加委中、昆仑；外侧加阳陵泉、悬钟;前侧加足三里、三阴交。②治疗组30例予以针刺加中药熏蒸治疗，针刺方法同对照组，中药熏蒸组方：生丹参12g川芎12g白芷9g川牛膝9g独活12g赤芍9g续断12g片姜黄10g伸筋草12g盐杜仲15g海桐皮10g桑枝15g羌活12g，由中心统一制作成药袋，放入熏蒸床（规格型号LXZ-200B，浙食药监械生产许20140078号）下面蒸锅内，加水没过药平面，启动开关，加热至40℃～45℃，待达到预定温度后，让患者暴露腰部，仰卧于熏蒸床上，使腰部对准床开孔处，3次/周，一个疗程为期2周，持续熏蒸2个疗程。
1.3 观察指标
用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估患者治疗后的疼痛程度，评分越高越疼痛；用JOA日本骨科学会提出的腰椎功能评定方法评价患者治疗后的腰椎功能，评分越高越好。
1.4 疗效评定
参照国家中医药管理1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准。治愈：腰腿疼消失，直腿抬高试验大于70°，功能恢复正常；有效：临床症状和阳性体征基本消失，腰腿疼减轻，腰部活动功能改善，功能活动接近正常；无效：症状、体征无明显改善。总体疗效=（总例数-无效）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，主要指标疗效分析：计数资料采用χ2检验；计量资料用x-±s表示，组内比较采用t检验，以P＜0.05被认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组VAS、JOA评分比较
两组患者治疗后和治疗前组内比较，VAS评分均较治疗前有所降低，JOA评分均较治疗前有所提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明两种方法都能减轻患者腰椎间盘突出症的疼痛症状、改善患者腰椎功能，但治疗组缓解疼痛和改善腰椎功能的作用都优于对照组。见表1。
3.讨论
腰椎间盘突出症在中医理论中属于“腰腿痛”、“腰痛”等范围，临床症状多见腰腿痛，长时间频繁发作所致的疼痛感严重影响着患者的日常生活和工作[4]。手术是临床对腰椎间盘突出症患者最为有效的治疗方法，但术后腰背肌功能锻炼不及时或效果欠佳，则会影响到患者的腰椎稳定性功能，产生腿部、腰部症状[5]。如果椎间隙再发生感染，术后腰痛症状近期好转，然后又发生阵发性剧烈腰痛加重，腰肌紧张[6]。基于此，术后依然会出现较大的腰椎功能受限、疼痛等风险，故非手术成为临床研究腰椎间盘突出症的重点方向。
中医治疗腰椎间盘突出症患者，常见于牵引、中药内服、中药外敷、手法治疗以及针刺等保守治疗措施，其目的就是为了帮助改善腰椎局部微循环，平衡力学，帮助患者减轻腰腿疼痛，改善其腰部功能[7]。本文采用了针灸疗法，获得了满意的效果。针灸疗法属于一种独具特色的中医外治方法，通过毫针对相关经络、穴位进行刺激，进而达到平衡阴阳、舒经活络、扶正祛邪等目的[8]。现代研究指出，针刺腰椎间盘突出症是为了减轻炎症介质、优化微循环、减轻痉挛、伤害信息传导抑制、消除神经根水肿炎症[10]。需提及的是，针灸治疗与现代临床提出的“个性化治疗”有着大同小异之功效。中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的机制以“通”为本，丹参、赤芍、片姜黄活血散瘀、通经止痛，独活、羌活祛风除湿、散寒止痛，海桐皮、桑枝祛风湿、通经络、利关节，川芎、伸筋草舒经活络、活血止痛，续断、牛膝、盐杜仲善补肝肾，强筋骨。上述多药共奏舒筋活络、行气止痛、强壮筋骨之功效。
本文中，治疗组总体疗效高于对照组，且VAS疼痛评分低于对照组，JOA腰椎功能评分高于对照组（P＜0.05），提示针刺联合中药熏蒸对腰椎间盘突出症患者的具有确切的效果，且腰椎功能改善显著，具有减轻疼痛、预后良好等优势。
综上，腰椎间盘突出症患者行针刺联合中药熏蒸治疗的效果确切，值得临床推广。
【参考文献】
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[5]吕水炳，刘志远.中药热敷结合针灸治疗中度腰椎间盘突出的可行性分析[J].中医临床研究，2017，9(20):89-90.
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[7]吕鑫.针灸配合熏蒸疗法在腰椎间盘突出患者中的临床疗效研究[J].中国医药指南，2016，14(29):191.
[8]王宇.针灸推拿联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察[J].中国民族民间医药，2016，25(15):79-80.
论文作者:高宗尚1,张华梅2（通讯作者）,陈丽丽1,陈越平1,
论文发表刊物:《医药前沿》2019年17期
论文发表时间:2019/7/25
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