【摘要】有目的地进行预防性护理干预，可有效降低骨科术后病人下肢深静脉血栓的发生率。
【关键词】下肢深静脉血栓 骨折术后 预防 护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0070-01
下肢深静脉血栓形成(DVT) 是由于骨折术后需长时间卧床而较常见的并发症。由于交通事故、运动损伤、老年病人、血脂异常的人群在不断增多，国内外报道骨折术后DVT 的发生率为7％～ 45％。血栓性疾病最好的方法是预防［1］，为此我们通过对骨科术后病人正确的评估，预见性地从病人饮食、体位、功能锻炼等多方面进行综合的护理干预，有效降低了骨折术后病人下肢深静脉血栓的总体发病率，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2014 年1-10 月的骨折病例106 例，其中男性76 例，女性30 例，年龄31 岁～ 81 岁。人工股骨头置换16 例，股骨粗隆骨折复位内固定27 例，股骨骨折切开复位内固定11 例，踝部骨折术后14 例，胫腓骨粉碎性骨折20 例，脊柱骨折6 例，胫骨平台骨折切开复位内固定12 例。
1.2 方法 重点强调预防，通过综合评估骨折术后病人，确定高危人群，预见性地从饮食、体位、功能锻炼等多方面采取系统的护理干预措施。
1.3 结果 本组106 例患者，术后仅1 例发生下肢静脉血栓，发生率仅为0.94％，低于国内外报道骨折术后DVT 的发生率，效果显著。
2 护理干预
2.1 相关知识宣教 DVT 的发生往往是由于认识不足和缺乏必要的防治措施而导致的，因此对患者及家属进行DVT 相关知识的宣教显得尤为重要，用通俗易懂的方法讲解为何骨折术后病人易并发DVT，让病人及家属对本疾病有足够的认识和重视，灌输预防为主的理念，为后续开展的护理干预措施取得病人的配合打好基础。
2.2 确定高危人群 对骨折术后病人的情况进行综合分析评估，将高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、心功能不全、既往有静脉血栓史、手术为骨科大手术、创伤严重的患者作为极高危的重点预防对象。对高危病人，严禁采用下肢静脉输液，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，减少对血管内膜的损伤以预防血栓。
2.3 体位干预 术后2h 可协助病人改变一次体位，使其重力有所倾斜，以改善受压侧肢体的血液循环，既可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉血液的回流，是预防DVT 的常规干预措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后注意保持患肢正确体位，患肢应高于心脏平面约20 ～ 30cm，膝关节屈曲15°，使髂静脉呈松弛不受压状态；下肢静脉血栓的好发部位在比目鱼肌的静脉窦内，因此，为了防止小腿肌肉的长时间受压，可在踝关节下方置4cm 厚的小沙袋或软枕，使小腿腹部离开床面，以利小腿静脉回流，减轻患肢肿胀。
2.4 饮食干预 饮食对DVT 的预防起着重要作用，诱发DVT的重要原因是血液粘度增高，因此饮食上给予低盐、低脂、低胆固醇的食物可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，降低血液粘稠度；每日要多饮水，每日量达2000ml 以上，能起到降低血液粘稠度和预防大便干燥的双重效果，同时可避免因便秘而致腹内压增高，影响下肢静脉回流；骨科病人中男性多于女性，且男性病人大多数嗜好吸烟，由于香烟中的尼古丁可刺激静脉血管收缩痉挛，影响下肢静脉回流，因此干预病人吸烟，可降低骨折术后病人DVT 的总体发病率。
2.5 功能锻炼干预 术后早期功能锻炼是预防DVT 最积极最有效的方法之一，通过功能锻炼能有效加速肌肉泵的作用，促进下肢静脉窦的血液向心回流，改善了局部组织代谢的内环境，增加了内源性纤维蛋白的溶解活性。因此针对不同个体制定不同的活动计划，加强患侧肢体的主动与被动活动，是预防DVT 的关键。方法包括主动活动肌肉和关节、被动的肌肉按摩、使用弹力袜等等。麻醉未完全消退前即下肢还没有感觉前，指导家属予以按摩双下肢，双下肢的感觉恢复后即根据病人的具体情况指导患者进行踝关节跖屈背伸活动，使小腿肌群及股四头肌有节律的等长收缩运动，促使静脉回流；老人、小孩或对疼痛较敏感的患者功能锻炼依从性差，可指导病人家属使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部紧贴皮肤从肢体的远端沿着向心方向进行按摩，每日3 ～ 4 次，每次按摩20 ～ 30 分钟，功能锻炼的基本原则是主动锻炼为主，被动锻炼为辅，以病人可以耐受的个性化原则。
3 小结
下肢深静脉血栓形成(DVT) 的发病率有逐年增张的趋势，其发生的主要原因为凝血机制活化后所导致的血液高凝状态。骨科病人术后要卧床并限制患肢的活动，静脉血流淤滞和静脉内膜的损伤，易导致下肢深静脉血栓形成，因此对患者实施健康教育，使病人和家属都能认识到预防DVT 的重要性并掌握相关的预防方法，如饮食、功能锻炼、戒烟等配合，加强术前评估，确定高危人群并重点预防，术后功能锻炼越早，越能有效预防DVT 的发生。临床护理实践表明，积极、系统的采取护理干预措施，可以有效降低骨折术后病人DVT 的总体发病率。
参 考 文 献
[1] 刘聪，夏文芬，付丽萍，等. 下肢静脉血栓性疾病的护理方法及研究．护理实践与研究，2007，12(4)：47-49.
[2] 席会文. 护理干预对预防骨科、妇科术后下肢静脉血栓形成的临床观察[J]. 现代护理，2007,12(4)：8889.
［3］程素华. 下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防与护理干预．临床合理用药，2010,3（3）：13-14．
［4］蔡平，李群．护理干预对老年患者术后下肢深静脉血栓形成的影响．国际医药卫生导报,2010,16(2):245-246.
［5］张世琴. 护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床分析. 中国医药导报，2010,7（27）：103.
论文作者:何国英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
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