（福建省漳州市华安县丰山镇卫生院 福建漳州 363800）
【摘要】药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。在临床药物应用中，抗生素是临床上应用常见并且范围广、种类繁多的一类药物。使用抗生素合理对疾病的治愈起到积极的作用，但滥用抗生素引起多种不良反应，尤其儿童患者正处于生长发育过程，各脏器功能以及酶系统、免疫中枢系统发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不尽同，较成人宜产生不良反应［1-3］。因此，抗生素在儿科中应用须慎重、确切，更要求剂量恰当，并由医生根据病情作出诊断并给予相应治疗。正确、合理地应用抗生素是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生、降低医药费用的关键。本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理正确使用原则、常见病抗生素的合理应用、小儿不宜使用的抗生素几方面进行了详细地阐述，以利于在儿科中规范和合理使用抗生素。
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0066-02
1.由医生来判断是否应用抗生素
发热、腹泻是儿童常见的症状，可由多种原因，包括感染性与非感染性所致，而在感染所造成的疾病中，病原菌可能为病毒、细菌、支原体等，对上述症状的原因作具体分析，是合理使用抗生素的前提。
小儿患病应看医生，由医生根据小儿病史、临床表现、流行病学状况，结合必要的辅助检查作出诊断，根据诊断由医生确定是否需用抗生素治疗。通常，在常见病原菌所致感染性疾病中，由细菌、支原体感染造成者需用抗生素，而病毒（儿科上呼吸道感染、婴幼儿腹泻常见病原菌）感染造成者则不需使用抗生素。例如有点感冒、咳嗽就服抗生素。其实感冒大多是由病毒感染的，用抗生素来对付感冒，基本上是没用的。只有当感冒者出现有黄鼻涕、黄痰、咽喉疼痛剧烈、扁桃体肿大出现脓点等症状，并发支气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、肾炎，并确诊由溶血性链球菌等感染时，才需要用相应的抗生素治疗。切不可孩子得病即用抗生素。
2.病原菌不同用药也不同
儿童期易患感染性疾病，但各年龄阶段、不同季节易感的病原菌不同，另外，发病季节及当时流行疾病状况对临床诊断亦有很大作用。通常根据临床诊断，医生可以推断病原菌的种类，或结合必要的辅助检查（包括病原学检查），选用有效的抗生素；如对病原菌诊断不明，可选用广谱抗生素。家长为病儿自选抗生素，缺乏针对性，可能造成疗效不佳或无效，并有可能诱发耐药菌的产生，造成后期治疗的困难或耐药菌的传播。
抗生素无高级与低级之分，只有病原菌对药物敏感与不敏感之分，以价格判断药物好坏、高级低级是没有道理的。
3.不能盲目同时服用两种以上抗生素
两种或两种以上抗生素同时使用称为联合用药。同时服用两种以上的抗生素，有可能造成用药无效的后果。通常，有严重感染或混合感染，病原菌不明或单一抗生素不能控制，又或者较长期应用抗生素细菌产生耐药性可能者，以及联合用药可使毒性较大的药物剂量得以减少时，才可在医生的指导下联合用药。一般需用抗生素治疗的感染性疾病仅用一种抗生素即可，多用药多保险的想法是错误的[4]。
4.药物剂量由医生来确定
针对病原菌选药后，需从患儿病情、药物在体内代谢特点、给药顺从性等方面考虑，来决定给药剂量及方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为确保抗生素很好地发挥作用而不对机体产生危害，掌握恰当的抗生素剂量是必须的，在儿童，药物剂量通常是由医生根据诊断、病情、体重或体表面积计算得出，另外，亦应考虑小儿机体代谢状态，对患有肝、肾疾病的小儿，除应避免应用具有相应毒副作用的药物外，还应仔细考虑用药剂量。认为儿童用药即为简单的成人剂量减半的概念是错误的。因此药师配方发药时，对于剂量的交待应尽量避免使用专业术语，如药物规格计量单位：克、毫克、毫升。应直接交待清楚服几片、几包或量杯上的几小格，便于患儿家属理解[5]。目前市场上适用于儿童，特别是婴幼儿的药物剂型明显缺乏，尤其是近年来成人病低龄化，如糖尿病、高血压、肾病等。治疗这些疾病的药物大多是适用于成人的，药师在配方发药时需要交代清楚剂量、用法，避免剂量不正确影响药物疗效，产生毒性。
5.一般不需预防用药
预防性应用抗生素的目的在于预防1-2种特殊细菌侵入伤口或血液循环而发生感染，部分外科手术预防用药。由此可见，通常情况下不应预防性应用抗生素。
6.同药异名
某些患儿家属会同时挂号看内、外科，而同药异名的现象如今越来越普遍，如抗生素类的艾克儿、安奇、君尔清等，它们的有效成分均为阿莫西林＋克拉维酸钾；伊可新、娃的福、贝特令均为维生素AD丸。在这种情况下，极易造成重复用药，药师应向家长交待清楚不能同时服用，或请医生去除类同的药物，避免重复用药或超剂量用药危及患儿的生命安全，而造成不必要的经济损失。
7.警惕不良反应
应用抗生素应注意药物引起的过敏反应、毒性反应及二重感染。过敏反应形式多样，轻者可出现皮疹、药物热、血管神经性水肿，严重者哮喘，甚至出现过敏性休克。毒性反应可见由氯霉素引起的再生障碍性贫血，庆大霉素等引起的耳聋等。由于抗生素应用后杀灭或抑制了敏感细菌，未被抑制的菌种可大量繁殖，发生菌群紊乱，因而在用药过程中有可能出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染，此种感染可为较轻的局部，如口腔、胃肠道的感染，亦有可能发展为败血症，甚至危及生命。
8.不宜使用的抗生素
四环素类抗生素，与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，形成“四环素牙”。药物还能够与骨中的钙结合，抑制婴儿个骨骼生长，所以8岁以下儿童禁用。氯霉素易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称“灰婴综合征”，早产儿和新生儿应禁用，此类药还可抑制骨骼造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。氨基糖苷类抗生素有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性严重，可引起永久性耳聋。磺胺类药物能引起早产儿和新生儿黄疸，粒细胞减少等早产儿和新生儿应慎用此类药物。喹诺酮类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织损伤，12岁以下的儿童喹诺酮类禁用，18岁以前慎用。而第一代头孢菌素类药物儿童不可大剂量使用，因为此类药物肾毒性较大，可引起小儿血尿，肾组织坏死[6]。
9.微生态制剂
如金双岐、妈咪爱、培菲康等，不宜与抗生素合用，否则会降低或灭活这类药物的活性，从而降低疗效；同样高温也不利于细菌体的存活，所以在配发此类药物时需要特别关照患儿家属，应用低于40℃的水或牛奶冲服，不应与抗生素同服，且时间须间隔1h以上。
综上所述，抗生素是防治感染性疾病的主要手段，在抗生素的临床应用中，过多使用和滥用情况已很突出，除了医师要重视抗生素的合理应用，医院要加强耐药菌株的监测，及早发现新的耐药菌和耐药菌感染的流行外，作为病家，提高对使用抗生素的认识也非常重要。抗生素使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不要几种联合用。一般来说，一种抗生素抗菌种类少的称窄谱，抗菌种类多的称广谱；临床上将早期使用的抗生素，价格较低的称为低级，而近年来开发使用的、价格高的称高级抗生素。其实，窄谱与广谱、低级与高级，都是相对的。每种抗生素都有自身的特征，关键是因病、因人选择。比如红霉素是老牌抗菌素，价格很便宜，但对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格昂贵的第三代头孢菌素却对这些病反而没有什么疗效。有的老药药效比较稳定，现在人们不经常使用反而可能更敏感。如具有10多年历史的头孢拉定，对常见细菌感染如葡萄球菌仍比较敏感，耐药率仅为4％。因此只有以科学的态度应用抗生素，才能使其充分发挥作用，同时避免不良反应及耐药菌的产生。
【参考文献】
[1]陆金云，温时才.从儿童生理和发病特点讨论儿科用药的安全性[J].实用临床医学，2003,4(4):133.
[2]陈文清，何熙.浅谈儿科用药存在的问题[J].儿科药学杂志，1998，4(1):44.
[3]郝建华.基层医院儿科用药亟待加强监护管理[J].儿科药学杂志,2005，11(1):62.
[4]孙捷文,陈丽平.临床应用抗生素的误区分析[J].中国实用医药,2009,4,(18):158-159.
[5]邢梅.减少儿科用药失误的有关问题[J].中国药事，2004,18(4):253.
[6]张献怀.触目惊心的抗生素滥用[J].健康时报,2001，5(1):17-19.
论文作者:曾燕玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/7
标签：抗生素论文; 药物论文; 病原菌论文; 剂量论文; 儿科论文; 毒性论文; 儿童论文; 《心理医生》2016年35期论文;