张丽彩 赛自金 丛 媛 陈敬韬 孙春霞
威海市中医院 山东威海 264200
关键词：逍遥散；四物汤；视频显示终端作业人员；干眼病；临床观察
手机、电脑的普及给人们带来方便的同时，亦带来了不可忽视的视觉质量问题，轻者出现眼疲劳、干涩、刺痛、酸胀、畏光流泪；重者可视物模糊、视力不稳、视物变形、复视、眼皮沉重感等，美国视光学会将其定义为计算机视觉症候群，我们认为很大一部分症状是干眼病的反映。近几年我们采用逍遥散合四物汤治疗本病，取得了良好的疗效。报道如下：
1临床资料与方法
1.1 一般资料
选择观察的病例108例216只眼，均为门诊病人，根据诊断标准确诊为干眼，且属于视频显示终端作业人员，其中男50例，女58例，年龄20至46岁。以就诊的先后次序随机分为治疗组和对照组，两组经统计学处理，在性别、年龄上，均无统计学意义。
①治疗组90例。男性42例，女性48例。年龄20~46岁，平均39岁。病程最短4天，最长10年，平均28个月，均双眼患病，共180只眼。
②对照组18例。男性8例，女性10例。年龄20~44岁，平均40岁。病程最短7天，最长7年平均21个月，均双眼患病，共36只眼。
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断标准【1】。①目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红，黑睛生翳，眵粘稠。②眼干涩，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥。③泪液分泌量测定，多次Schirmer法少于10mm/5min，角膜荧光素染色试验阳性。
泪液分泌量测定（Schirmer法）：用40mm长，5mm宽的定量滤纸，一端5mm处折叠放入下睑外1/3结膜囊内，双眼自然闭合5min，从折叠处测量其湿润长度。
泪膜破裂时间测定（BUT）：滴2%荧光素于下穹隆部，轻揉上下睑，使其弥散分布，观察泪膜破裂时间，取三次的平均值。
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角膜病变程度的测定：将角膜分成四个象限，每个象限0~3分，共12分，裂隙灯下观察角膜染色程度。
1.3疗效标准
参照国家中医药管理局发布的中医病症疗效标准【2】。①治愈：症状消失，角膜 染色消退，Schirmer多次测定泪液分泌量大于10mm/5min；②好转：症状减轻，角膜染色减少，Schirmer多次测定泪液分泌量有所增加；③未愈：症状无改善，角膜染色无变化或增多，Schirmer多次测定泪液分泌量未增加。
1.4检查及记录方法
初诊及复诊时，即服药后第一周、第二周、第三周、第四周，均行泪液分泌量、泪液破裂时间和角膜病变程度的测定，并记录。同时记录病人症状的改善情况。
1.6治疗方法
①治疗组：逍遥散合四物汤，日一剂，分两次口服，每周复查一次，四周为一疗程。处方如下：柴胡10克 白芍12克 白术10克 茯苓15克 当归15克 薄荷6克 生地15克 川芎6克 甘草6克 ②对照组：口服鱼肝油丸1粒 Tid，每周复查一次，四周为一疗程。以上两组病人均在眼睛干涩时点泪然滴眼液。
2结果
治疗组90例180只眼，治愈60只眼，好转80只眼，未愈40只眼，有效率77.78%。对照组18例36只眼，治愈2只眼，好转20只眼，未愈14只眼，有效率61.11%。两组疗效经统计学处理有显著性差异（X=4.50，p<0.05）。
结论：治疗组较对照组明显增加泪液分泌量，延长泪膜破裂时间，改善病人自觉症状及角膜的修复。
3.讨论与体会
干眼病是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，而致眼部不适的一类疾病。主要表现为眼部干涩、流泪、畏光、灼热感等不适，重者可导致视功能下降，甚至失明。它是目前最常见的眼表疾病。近几年，随着手机、电脑的普及和广泛使用，视频显示终端作业人员干眼病有增加的趋势，有学者调查研究其发病率高达47.7%【3】。西医治疗多用泪然、鱼肝油等缓解症状。
干眼相当于中医“白涩症”“燥症”“神水将柘”范畴。中医认为：肝开窍于目，肝主藏血喜条达，肝在液为泪，肝所受藏的精微物质上输于目使目受滋养，才能维持正常的视觉功能。长时间使用手机、电脑致久坐、久视，气血运行不畅，目失所养。正如《黄帝内经.宣明五气篇》第二十三曰“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉……是谓五劳所伤。”久坐周身气血运行缓慢，可使肌肉松弛无力，脾主肌肉，且为后天之本，脾虚则气血化生无源。肝受血而能视，肝血虚，目失滋养会出现眼干涩等。
据此，我们针对病因，采用疏肝健脾，养血润目之逍遥散合四物汤加减进行治疗。逍遥散中柴胡疏肝解郁使肝气条达，白芍酸苦微寒，养血敛阴共为君药。当归甘辛苦温，养血和血。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权共为臣药。薄荷以散郁遏之气，引药上行为使药。四物汤功效为补血活血。诸药合用，共奏疏肝健脾，养血润目之功，使肝气条达，脾气健，气血充沛，则目窍得养睛珠润滑。
同时我们根据本病的特点，加强干眼的健康教育及视频作业管理，最大限度消除视频负面影响，做到防治结合。
参考文献：
【1】国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994，101
【2】国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994，101
【3】马晓芸，朱剑锋，殷丽红，等.视频终端工作人群干眼流行特征分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志.2014，16（9）：527-531。
作者简介：张丽彩（1966~），女，山东威海人，大学本科学历，副主任医师。研究方向：中医眼科。
论文作者:张丽彩,赛自金,丛媛,陈敬韬,孙春霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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