（新疆阿克苏地区第一人民医院 843000）
【摘要】 作为一种针对病例管理工作的全新模式，电子病历具有存储量大以及便捷查阅、共享性强等优势，文章通过分析基层医院实施电子病历后病案管理工作中产生的问题以及造成这些问题的诱因，提出具有针对性的应对措施，基层医院实施电子病历后，医务人员的劳动强度显著降低，病案数据的质量得到明显的提高，监督提醒医务人员及时进行病历的书写来减少出现病历丢失情况，采用条形码技术，简化借阅所需要的流程，从而提高检索病历的效率。
【关键词】电子病历；病案管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0346-01
21世纪是科学技术的时代，伴随现代化科学技术的深入发展，计算机网络技术已经在人们的生产生活中得以普及，电子病历便是计算机网络技术与医疗事业结合的产物，电子病案的实施之于传统的病案管理方法是一次重大的改革，作为一种对于病例工作进行管理的全新模式，顺应了科技信息时代的需求，是病案管理模式改革的必然趋势。
我院在病案管理工作的改革-实行电子病历的过程中发现，在打破传统的病历管理方式的基础上这样做的确对于管理病历有很多便捷之处，不过实施电子病历管理中的确也有一些弊端的影响，笔者就实施电子病历的病案管理结合其优缺点以及应对措施展开如下所述的讨论。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.实施电子病历的进行病案管理的主要优点
1.1 简化数据共享程序，降低工作人员劳动强度，保障病案数据质量
在我院的电子病历中，患者的一般情况比如患者姓名、性别、出生日期以及联系电话等均由患者在住院部办理住院手续的时候亲自输入到电子病历的首页输入模块，该模块可以与医院的信息系统完成资源共享，首页输入模块中相关诊断信息情况的填写是由临床医师完成的，首页输入模块中住院费用信息则是通过从HIS系统直接调取完成信息的录入工作的，综上所述，电子病历有效降低了编码员以及录入员的劳动强度，工作人员仅仅需要完成主要诊断选择以及对记录所需要的医疗手术编码和后期的核对工作等，因为工作内容得以减轻，工作质量就能够有效地提高，并且电子病历中的众多的智能化设置内容使系统对于病患种类的归类更加符合ICD的分类规范。电子病历的数据纠正机制能够降低数据出现差错的机率，同时也保障了数据的质量，简化了工作流程，降低了工作人员的劳动强度，从而有效的提高了工作效率[1]。
1.2 有效的减少病历丢失现象的同时提高了病历回收的及时率
在我院的病案管理工作之中，一直存在着回收病历不及时的问题，患者的病历不能够及时的交回到病案室，对于病例的保管和利用以及后期进行有关数据的统计工作造成了很大的影响，应用电子病历之后，工作人员可以利用《病历书写规范》中的监控提示功能，来提醒临床医师及时填写病历，从而按时的完成病历的提交和审核以及归档工作，这其中，针对未归档的病历，电子病历具有在线查询功能，这样可以有效地减少病历丢失现象的发生，从而避免医疗纠纷，电子病历的监控提示以及在线查询等功能对于病历回收以及回收的及时率有着重要的影响，与此同时，院方的众多统计报表也可以在保障质量的前提之下高效的完成，为院方将来的工作计划和管理者的决策制定提供了依据。
1.3 电子病历的条形码技术简化了借阅流程的同时提高了检索效率
电子病历系统首页可以按住患者的住院号来生成条形码，病案室可以通过扫描条形码来确定病历的接收，与此同时，实施电子病历对于病历的出库问题以及借阅管理程序问题，简化了流程，具有准确性、可靠性以及便捷性。
2.存在问题以及应对对策
2.1 法律效力尚未确立
许多医院在实施电子病历之后，因为电子病历尚未确立其法律效力，归档的电子病历仍然需要打印成纸质病历进行保存，两者的双套使用导致了自然资源的浪费，纸质病历中的纸张以及电子病历打印所需的墨盒等，增加了基层医院的财务负担压力的同时限制了电子病历的发展速度。
2005年4月1日，我国颁布的《中华人民共和国电子签名法》[2]，在商务领域中明确限制电子文件的法律效力，并没有针对民生等领域的电子文件的法律效力进行相关规定，因此针对这一问题，笔者建议应设置专门的认证机构，通过法律规范等明确电子病历的法律效力。
2.2 主要诊断选择主次颠倒
临床医师尤其是新进人员没有掌握电子病历系统生成的ICD-10疾病编码以及ICD-9-CM-3手术编码标准，从而出现主要诊断的选择错误现象，影响了病历数据的准确性，综上所述，建议院方针对新进医师开展上岗前的培训，使临床医师尤其是新进医师掌握系统的标准，从而提高病历的质量；选择有经验的病案管理人员来完成病案的查对以及补缺工作，与临床科室沟通后解决主要诊断选择错误的问题等，这样有利提高病案数据的准确性以及可靠性。
结束语
作为医院工作的重要组成内容，电子病历档案管理工作务必要认真负责的开展，病案管理人员需要落实院方各项管理规章制度，科学的，有效的进行病案管理工作，从而提高电子病历管理质量，有效的不断提高医院的管理水平以及医疗质量。
【参考文献】
[1]张萍等.加强电子病案管理,提高网络数据统计质量[J]第三军医大学学报,2013 (25).
[2]杨霜英,徐旭东,毛琦敏,胡涛.电子病历系统在医院信息管理系统中的应用[J].医学研究生学报,2012(3).
论文作者:王小丹,杨敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：病历论文; 病案论文; 电子论文; 质量论文; 数据论文; 管理工作论文; 医院论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;