（内蒙古自治区赤峰市宁城县中心医院 内蒙古赤峰 024200）
【摘要】静脉留置针因其操作简单、使用方便、保护血管等优点而广泛应用于临床，液体渗漏是其常见的并发症之一。本文从护士因素、患者因素、疾病因素等方面做了原因分析，以及针对其原因可采取的预防措施进行了综述，目的是减少患者的痛苦和经济损失，减轻护士的工作量。
【关键词】静脉留置针；液体渗漏；原因；预防
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0263-01
静脉留置针也叫套管针，它操作简单、套管柔软、可在静脉中较长时间的留置，不但能减轻患者反复穿刺的痛苦，也在危重患者护理和静脉营养方面发挥了重要作用。然而使用过程中也带来了一些不良影响，液体渗漏就是常见的并发症之一，症状包括穿刺局部肿胀、有触痛、皮肤紧绷、穿刺点渗液等。了解其发生原因，可在工作中有效预防。
1.护士因素
1.1 血管选择不当
使用静脉留置针穿刺时，应选择选粗、直、弹性好、易于固定的血管，避开关节、静脉瓣、疤痕、以及有损伤的部位。如果穿刺技术不熟练，穿刺时操之过急，没有选择合适的血管，增加了发生液体渗漏的机会。
1.2 导管选择不当
应根据输入液体的性质，在满足治疗需要的前提下，尽量选择较细、较短的导管，这样导管与血管之间有一定量的血液边流，可减少导管与血管内壁接触的机会，使血管壁能得到充分的营养供给。穿刺前评估不充分，血管较细而导管相对较粗，导管紧贴血管壁，易发生液体渗漏。
1.3 穿刺时损伤血管后壁
穿刺时应使针头于皮肤呈30～50°角快速从血管正中刺入皮肤后，再呈15～20°角沿血管方向穿刺。如果穿刺时角度过大，或对穿刺血管的深度估计不足，损伤了血管后壁，导致输液过程中发生液体渗漏。
1.4 固定方法不规范
穿刺成功后，应先单手无张力持膜，将穿刺点置于贴膜的中心位置，保证贴膜将整个导管末端完全盖住，再用手挤捏导管末端的贴膜，塑形，然后用手指抚压整片贴膜，边撕边框边按压贴膜的边缘，用记录胶带辅助固定,最后U型固定延长管。固定时贴膜内留有气泡，导管末端留有缝隙，输注过程中贴膜松动、卷边致导管移位而发生液体渗漏。
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1.5 药物刺激
正常情况下，人体的血浆PH值为7.35～7.45,渗透压为280～310mosm/L,临床常用的药物如氯化钾PH值为4，5%的碳酸氢钠PH值为7.8～8.5、渗透压为1190mosm/L，50%的葡萄糖渗透压为1190mosm/L，输入这些过酸或过碱、渗透压高的药物均会损伤血管内壁，使其通透性增加而发生液体渗漏。
1.6 封管方法不当
输液结束后，用肝素盐水或生理盐水正压封管。封管时推注封管液过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿胀。
2.患者因素
2.1 小儿患者
不容易配合，穿刺过程中哭闹、躁动，容易出汗使贴膜松动，输液过程中好动，致使导管滑出血管而发生液体渗漏。
2.2 老年患者
老年人皮肤松弛，自我控制力下降，感知功能减退，血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加。极易发生液体渗漏。
1.3 意识障碍患者
不易配合，穿刺过程中躁动，导致针头损伤血管壁，贴膜固定困难，易发生松动，导致导管移位。输液过程中过度活动，使贴膜脱落、导管移位而发生液体渗漏。
3.疾病因素
3.1 癌症
病人反复接受放、化疗，静脉脆弱。晚期病人营养不良，反复长期输液，血管条件变差，易发生液体渗漏。
3.2 静脉压增高
如右心衰，全身静脉淤血，血液回流受阻，循环不良，易发生液体渗漏。
3.3 糖尿病
由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，易发生液体外渗。
4.预防措施
4.1 护士应加强静脉治疗知识的学习，熟练掌握留置针的穿刺方法，贴膜的固定方法。穿刺前认真评估血管状况，选择适当的导管。并在工作中不断积累经验。
4.2 对于刺激性大的药物应充分稀释后再用，液体多时应合理安排输液顺序，必要时与刺激小的药物交替输注。
4.3 小儿患者固定留置针时，贴膜外可用弹力帽加强，将弹力帽剪至4～5cm宽，套在婴幼儿额头上固定收到良好效果。成人将棉袜套，套在贴膜外。
4.4 对于意识不清躁动的患者，可适当约束，或遵医嘱应用镇静剂，以保证治疗护理顺利进行。
4.5 穿刺时认真详细的宣教，输液过程中加强巡视，主动听取患者的主诉，发现异常情况，及时处理。
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论文作者:高丽霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/10
标签：血管论文; 导管论文; 静脉论文; 液体论文; 贴膜论文; 患者论文; 发生论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;