李咏芳 （江苏省兴化市安丰镇卫生院 225766）
【摘要】目的 产妇产后出血的原因及护理措施，以减少其发生率及提高产科质量。方法 对我院48例产后出血病例进行分析总结。结论 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引起产后出血的主要原因，通过相应的护理措施，减少和预防产后出血的发生，使产妇得到积极救治。
【关键词】产后出血 原因 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0341-02
产后出血是指胎儿娩出后24h时内阴道出血量超过500ml者，约80%发生于产后2h内，产后出血是分娩期严重的并发症，发生率占分娩总数的2～3%，是我国目前孕产妇死亡的主要原因。我院自2006年1月～2013年12月阴道分娩产后出血48例进行回顾性分析，现将产后出血的原因及护理对策报告如下：
临床资料
我院自2006年1月～2013年12月阴道分娩产后出血48例，产妇分娩后24h时内阴道出血量超过500ml，年龄19-38岁，平均28.5岁。初产妇34例，经产妇14例，孕周30-42周。
结果
产后出血的原因如下：宫缩乏力26例（54%）、胎盘因素12例（25%）、软产道损伤7例（15%）、凝血功能障碍3例（6%）。
护理对策
产前预防
加强产前检查及高龄产妇管理，详细询问病史，系统的全身检查和辅助检查，及时发现产妇潜在的因素和高危因素，积极采取干预措施。
心理护理
产妇因分娩疼痛、担心胎儿安危而表现为烦躁、焦虑等情绪变化，影响产后子宫收缩，应密切观察产妇的心理变化，评估产妇的心理状态，针对不同心理实施护理，避免引起产妇情绪变化，缓解产妇近精神紧张。
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产程护理
第一产程：观察孕产妇生命体征、胎心音、产程进展及膀胱充盈情况等，做好心理护理，减轻焦虑及恐惧情绪，绘制产程图，监测产程进展情况，安慰产妇，消除其思想顾虑，及时发现延长和停滞等异常情况，合理使用镇静剂，鼓励产妇增加营养，注意休息，有产后出血可能者，应做好输血、输液的准备。
第二产程：严格执行无菌技术，接生操作规范，掌握会阴侧切的适应症及时机，胎儿娩出不易过快，勿使胎头过早仰伸，避免软产道损伤，对有产后出血可能的孕妇，建立静脉通路，指导产妇正确运用腹压，当胎肩娩出后立即肌注或滴注催产素10U，加强子宫收缩，减少出血。
第三产程：在胎盘未剥离之前，避免挤压子宫牵拉脐带，胎盘剥离后及时协助娩出，检查胎盘是否完整，胎膜不完整或残留时，立即进行清宫；检查软产道有无损伤出血，有损伤出血时应缝合止血，测量出血量，对产妇出血较多时及时查找原因，针对出血的原因，及时救治，从已建立的静脉通道迅速补充血容量；当宫缩乏力时，应用缩宫素，按摩子宫，压出宫腔内积血；同时产妇平卧位，吸氧、保暖，测血压、脉搏、呼吸、观察皮肤颜色、表情、记录尿量等，密切观察病情变化，快速准确执行医嘱及标本采集，并详细做好护理记录。
产后监护
产后出血80%发生在产后2h内，所以产后2h内产妇应留在分娩室观察，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩、阴道流血等情况，无异常送回产房，继续观察宫缩及阴道出血，鼓励产妇早期哺乳、按时排尿，以免胀大膀胱影响子宫收缩，减少阴道出血的发生，有感染可能者，应用抗生素。
讨论
产后出血的原因有：1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血功能障碍
子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是导致产后出血最常见原因，是产妇在分娩过程中精神过度紧张，产程延长，体力消耗过多；临产后过多使用镇静剂和麻醉剂；子宫肌纤维过多伸展如多胎、羊水过多、巨大儿以及妊娠期高血压综合症，中度贫血等。
胎盘因素
胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留所致，胎盘嵌顿发生于使用宫缩剂不当，妨碍子宫收缩而出血，胎盘全部或部分与子宫壁粘连，不能自行剥离，胎盘植入是子宫蜕膜发育不良或完全缺如，胎盘残留是部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔影响子宫收缩。
软产道裂伤
是宫缩过强，胎儿过大、娩出过快、助产手术不当、宫缩过强、软产道组织弹性差致软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段破裂。
凝血功能障碍
如胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、死胎、重症肝炎、血液系统疾病等引起DIC所致的凝血功能障碍，不易止血。
结论
综上所述子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等是引起产后出血的主要原因，通过相应的护理措施，减少和预防产后出血的发生，使产妇得到积极救治并提高产科质量。
参考文献
[1]妇产科学.第6版.人民卫生出版社
论文作者:李咏芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 子宫论文; 产道论文; 阴道论文; 乏力论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;