黑龙江省海林市柴河镇中心卫生院 157011
【摘 要】目的：对肱骨外科的颈骨折进行临床治疗，在此期间观察病情的进展情况，并结合多种手段提高预防效果。方法：选择2015年2月~2016年2月在我院收治的颈骨折患者中选择60例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各30例，对照组采用三叶草性钢板固定，观察组采用常规钢板固定，观察两组的治疗效果，记录患者恢复状态与手术时间，研究临床效果。结果：观察组的骨关节的复原有效率接近100%，对照组则为60%。结论：采用常规钢板固定方法治疗肱骨外科颈骨折的效果更加显著，且并发症发生率低，有助于关节功能的迅速恢复，具有较高的临床应用价值。
【关键词】肱骨外科；颈骨折；治疗观察
当今，胧骨外科颈骨折的病例越来越多，大都与当今不良的作息习惯及健康常识缺乏有很大关系。为有效提高我国肱骨外科的医疗水平，特地选择典型的肱骨外科颈骨折病例进行研究。青少年骨折问题时常发生，且这一阶段孩子骨折发生的频率比其他年龄的要高很多，严重影响孩子的生长发育。本文就以60例患者为研究资料，采用两种不同的固定手段进行治疗与观察，并对结果进行分析讨论。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月~2016年2月在我院收治的肱骨外科颈骨折60例患者作为研究对象，其中，男性37例，女性23例；年龄30至60岁，平均年龄为48岁；根据骨折原因分类，车祸骨折15例，受伤部位多为身体右侧，且均为闭合性骨折，收治时伴有严重的错位现象与骨痂，跌伤骨折31例，情况与车祸患者类似，但病情相对略轻。自行车摔伤骨折14例，伤势较前两种轻很多。经过初步诊断，该60例患者根据特点进行分类，并采用两种不同方式进行治疗，便于之后的临床效果分析比较。两组患者的性别，年龄，骨折情况以及就诊及时性等指标无统计学差异，因此两组实验结果具有可比性。
1.2治疗方法
在所有的参加治疗的60例肱骨外科颈骨折患者中，入院后全部接受了X线性照射与CT检查，并注射抗生素来预防伤口的感染，有些患者送来时骨折处已经有明显的肿胀迹象，就对其进行制动与脱水的处理，避免并发症的发生。
在进行钢板固定时，首先要进行麻醉，并采用半坐卧式的方法使患者的手臂能够舒服一些，在骨折处的前外侧切开一个L型的切口经过胸大肌与三角肌之间进人缝合的路径，同时要对头部静脉组织，关节囊与肩膀的袖口处进行保护，尤其是要与部分三角肌和胸前肌分离，其目的是把胧骨近端的骨折处部分明显的暴露出来，但是不需要对骨膜进行分离，必要时应该清理骨折处的血肿和嵌人式的各个软组织，如果有患者的肩膀处的关节有脱臼的现象，那么就要先进行调整之后再做牵引与恢复的工作，使用克氏针或者复位钳来对骨折处进行临时的固定治疗，期间如果骨头有缺失的情况要进行同体异位骨移植。进行以上步骤之后要进行胧骨钢板的选择与锁定，要找到适当的长度，并使其固定在骨大节定点的下面0.5cm处。
对照组采用三叶草性钢板固定，观察组采用常规钢板固定，观察两组的治疗效果，记录患者恢复状态与手术时间，研究临床效果。
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1.3关节基本情况的了解
在对患者进行观察与记录工作的同时需要对其关节的基本情况进行了解，首先要观察患者的骨折处关节恢复的状态及并发症的防御，缴入手术后患者的关节没有疼痛的感觉，且无压痛的感觉，对关节功能也未造成不利影响，则该种情况就是最佳的治疗效果。此外，患者存在自发性疼痛，受天气变化引起的疼痛，以及过度劳累引起的关节出的不适等情况，这样的反应一般是骨折恢复较差的一种体现[1]。无论怎样，在达到解剖复位时，都会感觉无疼痛感或者疼痛感很轻几乎可以被忽略，体现在运动自如，臂力达到以前的样子，上臂的各个功能都能轻松的实现。
1.4统计学数据分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
观察组的骨关节的复原有效率接近100%，对照组则为60%。在时间方面，常规钢板的一组患者中愈合时间基本上是相同的，当然不同年龄上的体现不同是可以理解的，采用三叶草式钢板的患者中伤口愈合的时间较上一组明显迟缓，但是两组都不存在没有完全愈合的患者。使用长规钢板的患者中最早是27天伤口痊愈的，另一组的患者中最早是30天痊愈的。两组患者的比较可知在临床上的愈合时间上是有差异的，并且具有统计学意义（P<0.05），使用常规钢板的一组要比另一组的患者痊愈的效率高。
3.讨论
肱骨外科颈骨折的治疗方式有很多，多数骨折治疗后虽然骨折愈合了，但或多或少遗留肩关节功能障碍。这是因为肱骨外科颈附近是松质骨、血运丰富，不致发生骨折不愈合，但由于该处独特的解剖学特点，关节囊甚松弛，关节周围滑液囊较多，骨折后积血，加上外固定，不活动，易造成肩关节周围滑膜囊粘连，影响肩关节后期的功能锻炼[2]。
钢板固定是治疗骨折的一种中医做法，这种治疗方式的优点是：它是根据胧骨的骨折部位附近的解剖形状进行设计的，所以手术时减少了提前压弯的操作步骤，避免了很大的麻烦，螺钉与钢板的置入属于一种体内的外固定，对身体不会造成损害；钢板与骨头的表面没有接触，减少了压力对骨头内部的软组织的刺激与对血液循环的影响；钢板在螺钉的配合下具有较大的抗压力，同时可减少钢板会松动的可能，加强了胧骨头的支撑能力与被固定的效果，也在一定程度上降低了骨折的异位情况[3]。传统理念认为，骨折手术后不适宜做任何运动，然而最新研究表明，如果早期可以接受适当的按摩或者中医的推拿，可促进血液循环，有效解决肿胀疼痛等问题，有助于患者的康复。
总之，通过此次60例颈骨折患者的临床实验可见，对肱骨外科骨折的治疗要遵循骨骼的生理方式，使用常规钢板固定的方法不会引起并发症，且提高了关节的恢复能力，应该在临床上值得推广与应用。此外，对骨折的治疗应该在允许的情况下选择使用加压钢板结合少许运动的治疗手段，促进关节的快速恢复。
参考文献：
[1]邢北光.肱骨外科颈骨折临床治疗观察[J].生物技术世界.2016，03.
[2]袁斌，何川.28例肱骨外科颈骨折临床治疗体会[J].昆明大学医科学报，2015，03.
[3]张红，张瑞云.肱骨外科颈骨折临床治疗方法探讨[J].华西医学，2002，09.
论文作者:温继东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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