（湖北省武汉市蔡甸区中医医院 湖北 武汉 430100）
【摘 要】目的：观察降糖益气饮治疗糖尿病合并心肌缺血型冠心病疗效。方法：将100例降糖益气饮治疗糖尿病合并心肌缺血型冠心病患者随机分为治疗组及对照组各50例。对照组给予常规西医综合疗法，治疗组给予降糖益气饮口服。两组均治疗2个疗程后对比疗效。结果：治疗组总有效率91％，对照组总有效率78％。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：糖益气饮治疗糖尿病合并心肌缺血型冠心病疗效显著。
【关键词】降糖益气饮；糖尿病；心肌缺血型冠心病
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0483-02
糖尿病是一种以代谢障碍为主的慢性疾病，冠心病是其最主要的并发症之一。2011年6月～2013年6月我科采用降糖益气饮治疗糖尿病合并心肌缺血型冠心病患者100例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选100例为我院住院及门诊患者。随机分为治疗组及对照组，其中治疗组50例，男32例，女18例，年龄42～71岁，平均年龄（62±8）岁；对照组50例，男33例，女17例，年龄43～74岁，平均年龄（63±9）岁。两组患者在性别、年龄等方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 采用世界卫生组织关于糖尿病及冠心病（《缺血型心脏病的命名及诊断标准》）诊断标准[1]。临床症状表现为口渴多尿，体倦肢困，神疲懒言，头晕目眩，或胸闷、胸憋、胸痛，形寒肢冷，纳差便溏，舌淡苔白，脉细数或结代，或头晕头痛，肢体麻木，舌质淤暗或见淤斑。
2 方法
2.1 治疗方法 对照组予人工合成胰岛素注射治疗（剂量视患者个体情况而定）。治疗组予用中草药汤剂内服，自拟降糖益气饮，处方：人参10g，黄芪30g，山药15g，苍术10g，玄参12g，当归10g，熟地10g，麦冬10g，五味子6g，丹参15g，川芎15g，赤芍10g，元胡9g，炙甘草10g。加味法：舌苔白厚腻者加瓜蒌、薤白、半夏；手足心热，舌质红，脉细数者加生地、元参；头眩晕者加龙骨、牡蛎、代赭石、怀牛膝；胸闷者加枳实、枳壳；失眠多梦者加枣仁、炙远志、石菖蒲；肢体怕冷者加桂枝或附子；心绞痛不缓解者加乳香、没药（饭后服以免伤胃）。用法：水煎服，1剂/d，早晚两次分服。4周为1个疗程，连用两个疗程。
2.2 临床观察 两组治疗前后做血、尿常规、肝肾功能、常规心电图（ECG）检查并测定血糖、血脂、血流变相关指标。
3 结果
3.1 疗效评定标准[2] ①显效：临床症状消失，FPG <7.0mmol/L，2hPG<8.3mmol/L，TC<5.2mmol/L，TG<1.7mmoI/L，ST-T恢复正常、倒置恢复到接近正常；②有效：症状明显改善，FPG<8.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L，TC<5.7mmol/L，TG <1.9mmol/L，缺血性ST段压低上升50%以上，倒置T波转为低平；③无效：症状有改善，FPG＞8.3mmol/L，2hPG＞11.1mmol/L，TC>6.0mmol/L，TG>2.0mmol/L，心电图无改善。
3.2 治疗结果 治疗前后血糖、血脂、血黏度变化与治疗前比较，纤维蛋白原、血脂、血流变、血糖指标显著性降低；ST-T段压低幅度显著低于治疗前（详见表1）。
4 讨论
冠心病是糖尿病最严重的并发症之一。据文献报道，糖尿病人因冠心病而死亡者是非糖尿病人的2～4倍[3]。糖尿病人中有冠心病的危险性者约75%～90%。现代医学研究认为糖尿病合并冠心病的发病及其心肌缺血的严重程度与高纤维蛋白原血症、高血脂症等导致血液黏度增高有关。患者存在明显血液流变学异常变化，以全血比黏度，血浆比黏度，纤维蛋白原改变最为突出。糖尿病造成的长期高血糖、高血脂使血液流动缓慢，冠状动脉内血栓形成极其容易。高血糖直接造成血管壁增厚、僵化，使心脏的小血管损伤。从临床表现看，许多糖尿病合并冠心病患者均不同程度出现腰酸疼痛、胸闷痛、肢麻痛、舌淡暗或有瘀斑、脉细数涩等，映证了患者体内存在着浓、黏、凝、聚的瘀血病理状态。
祖国医学对糖尿病、冠心病早有较为明确的论述，属消渴、胸痹、心痹、心痛等范畴。其病理变化不外气虚血淤。其主要与脾肾有密切关系。脾主运化，若脾失健运，饮食水谷精华生而不化，则升清降浊之力较差，气阴化生不足，水液内停，气血运行失常，导致“浊气归心”。肾为先天之本，如果肾阳不足，可使脏腑功能失调。自拟降糖益气饮，方中人参、黄芪补中益气升阳，固腠理，山药益气阴，固肾精，三药共同起到益气生津，健脾补肾的功效，使脾气健旺，下源固壮，漏泄自止，尿糖减少或消失，且能改善脾虚乏力诸症；用苍术治糖尿病，取其有敛脾精的作用。苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。两者合用滋阴降火,健脾敛精，使水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢正常而血糖自降。当归为引，则从之而生新血。熟地是补血之良品，气复即可以生阴血，血足则气有所依附。丹参微寒，活血通里，除烦安神。川芎行气开郁，活血止痛，能“上行火目，下行血海”，为血中之气药。赤芍清热凉血，活血散淤。炙甘草甘温，益气通经脉，利心气，是治心悸、脉结代的主药。现代药理研究证实，黄芪能降低冠状血管阻力，增加冠脉血流量，改善心肌供血，降低心肌耗氧量，增加心肌营养；人参有促进循环系统循环旺盛，有很好的强心作用，使心跳加快，心肌收缩力增强；丹参、赤芍、川芎不但能扩张冠脉，增加血流量，具有止痛作用，而且还具有减低心肌耗氧量、改善心肌营养、改善肝脏对脂蛋白的代谢等作用；麦冬有强心利尿、镇咳平喘祛痰等作用；五味子有强心和改善血液循环的作用，能增加心脏血管的张力和心脏收缩力。诸药合用具有健运脾气、益气复脉、活血化淤之功效，发挥中药所特有的对血糖的双向调节作用，可降低血糖，尤其可降低血脂、血黏度、改善心电图，具有较好的临床疗效。
参考文献：
[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[S].中华心血管病杂志,1981,9(1):75.
[2]世界卫生组织非传染性疾病检测部.WHO专家咨询报告：糖尿病的定义＼诊断＼分型与疗效标准[J].中国糖尿病杂志,2012,(4):47-48.
[3]李春亮,张明柱.丹参酮Ⅱ、磺酸钠、川芎嗪配合西药治疗心肌缺血68例临床研究[J].江苏中医药,2009,39(9):18-19.
论文作者:杨梅
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
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