芦相玉 周旋 胡春阳 夏洪莲 刘岩 张月顺
【摘 要】 目的 比较分析复方利多卡因乳膏与利多卡因局部浸润麻醉用于老年患者清醒有创动脉穿刺镇痛效果及对患者血流动力学的影响。方法 选取60例行有创动脉穿刺的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组采用利多卡因行局部浸润麻醉，观察组采用复方利多卡因乳膏行皮层局部麻醉；比较两组患者穿刺后4h、6h、12h疼痛评分及血流动力学指标变化。结果 穿刺后4h、6h，两组疼痛评分比较无统计学意义（P>0.05）；穿刺后12h，观察组心率（HR）、CO、平均动脉压(MAP)值明显高于对照组（P<0.05）。结论 复方利多卡因乳膏与利多卡因局部浸润麻醉用于老年患者清醒有创动脉穿刺，均能有效缓解患者疼痛响度，复方利多卡因乳膏更利于患者血流动力学稳定，安全性更高。
【关键词】 复方利多卡因乳膏； 利多卡因； 镇痛效果； 血流动力学
有创动脉穿刺多用于重症疾病、严重周围血管收缩、行大手术或有生命危险手术患者，其经皮穿刺置管，期间为减轻患者疼痛程度多给予局部浸润麻醉[1]。利多卡因为酰胺类局麻药，多通过静脉给药，在抑制人体中枢神经系统兴奋中效果较佳，虽镇痛效果良好，但患者易发生嗜睡、痛阈[2]。复方利多卡因乳膏，采用涂抹式给药，麻醉效果快、短、浅，更适用于穿刺、浅层外科手术[3]。本文采取随机对照研究的方法，比较复方利多卡因乳膏与利多卡因对老年患者清醒有创动脉穿刺镇痛效果及血流动力学的影响。
资料与方法
1．一般资料
选取我院2015年1月至2015年10月期间于我院行有创动脉穿刺的老年患者60例作为研究对象，所有患者均无凝血功能障碍及局部麻醉药物过敏禁忌症。男35例，女25例；年龄50～88岁，平均（75.5±2.5）岁；胸腹部小肿块需手术者20例，指趾囊肿等肿物切除25例，心、肝、肾等重症疾病患者15例。在患者知情同意下，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例，两组患者性别、年龄、手术类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2．方法
所有患者穿刺前均无术前用药，且禁饮食。对照组给予利多卡因（MOEHS CATALANA SL，批准文号：H20090078，）局部浸润麻醉。观察组给予复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466，规格：5g），穿刺前90min在局部麻醉穿刺部位及周围皮肤表面涂上。
3．观察指标
3.1 疼痛评分
穿刺4h、6h、12h，采用视觉模糊拟评分法（VAS）[4] 对患者术后疼痛程度进行评估，总分10分，得分越高表明疼痛程度越高。
3.2 血流动力学
穿刺后4h、12h，分别对两组患者血流动力学参数进行监测和记录，包括：心率（heart rate, HR）、CO、心脏指数（cardiac index, CI）、每搏出量（stroke volume, SV）、每搏指数(Stroke index, SI)、射血前时间(preejectionperiod,PEP)、左室射血时间(Left ventricular ejection time, LVET)及平均动脉压(mean artery pressure, MAP)等，并采取桡动脉血作血气分析。
4．统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料用（ ）表示，采用t检验，例数等计数资料频数表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1．疼痛评分比较
穿刺后4h、6h、12h时，两组疼痛评分比较均无统计学意义（P>0.05）。见表1.
讨 论
利多卡因是医用临床常用的局部麻药，其可通过静脉给药，麻醉效果较为稳定。复方利多卡因乳膏，是临床皮层局部麻醉常用药物，适用于针穿刺（如：置入导管或取血样本）或浅层外科手术麻醉。乔晖等研究[5]指出，全身麻醉鼓室成形术前行手术区域利多卡因局部浸润可明显改善围术期由于创伤应激引起的血流动力学波动，同时减轻患者术后疼痛。
有创动脉穿刺是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）。适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护[6]。具有以下优点：（1）直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。（2）可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。（3）患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。（4）反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。而老年患者自身抵抗力及耐受低均较低，在行该方法治疗或监护时常受疼痛困扰。若静脉注射利多卡因，虽能如实达到麻醉镇痛效果，但因药物进入血液，对血流动力影响较大[7]。而复方利多卡因乳膏属表皮涂抹给药，不但能在短时间内达到麻醉镇痛效果，且不易影响患者血流动力[8]，安全性更高。
本文研究结果表明，两种麻醉均有效降低患者手术疼痛程度，穿刺后12h，观察组HR、CO、MAP值等血流动力学波动值均明显低于对照组，提示复方利多卡因乳膏更有助于稳定老年患者机体血流动力影响指标。由此可见，在老年患者清醒有创动脉穿刺中选用复方利多卡因乳膏麻醉，不但麻醉效果好，且不影响患者机体血流动力学，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:芦相玉,周旋,胡春阳,夏洪莲,刘岩,张月顺
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：利多论文; 患者论文; 卡因论文; 复方论文; 动脉论文; 动力学论文; 局部论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;