德州市立医院内五科 山东德州 253000
摘要：支气管镜诊疗技术是治疗呼吸系统疾病的重要手段，由于支气管镜具有良好的弯曲性，其可见范围大、清晰度高，可应用药物进行支气管灌洗和注药治疗以及介入治疗。它通过支气管镜的常规检查、刷检、自荧光支气管镜检查、粘膜活检、支气管肺泡灌洗以及微波治疗等介入治疗，收到了良好的成效。鉴于此，本文通过对经支气管镜诊疗支气管肺癌技术探析，旨在进一步减轻肺癌患者痛苦，让此项技术最大限度地为患者消除病患。
关键词：支气管镜，诊疗，肺癌，技术
经济的快速发展和人口数量的增加，让我们生存的环境面临着巨大的压力，环境污染不断恶化，使得人们的呼吸系统疾病在增多，尤其是肺癌的发病率在不断攀升。肺癌的治疗多以手术为主辅以放化疗等多学科综合治疗。故而在临床上广泛开展支气管镜介导下的腔内微创治疗。支气管镜诊疗是通过利用支气管镜介入方法尽快地发现早期肺癌，便于其后续治疗的成功率。对于肺癌患者，无论在肺癌的早、中、晚期哪个治疗阶段，均需要个体化的综合治疗方案，而支气管镜的诊断和治疗对于改善肺癌症状，对于诊断和治疗气道良恶性肿瘤、气道异物等有着良好的效果，使肿瘤达到根治或治疗基础上对病人的伤害降到最低，使肺癌患者生活质量明显提高，因此支气管镜介入诊断和治疗支气管肺癌日益受到人们的重视并被广泛应用。
1.支气管镜在肺癌诊断中的应用
1.1自荧光支气管镜（AFB）
自荧光支气管镜是一种新型的支气管镜，它对肺癌病变的早期诊断有着相当高的敏感性，广泛应用于临床医学上。
自荧光支气管镜是利用自荧光现象来发现支气管粘膜是否有病变。当在自荧光照射下，如果粘膜上皮变厚，其光体变弱后，会由绿色变为红色，则说明支气管的粘膜已发生病变。AFB可适用于患者存支气管肺癌的分期；疑似不典型增生或原位癌的检查；鉴于自荧光支气管镜发现癌前病变的高敏感性，因此，AFB检查可作为肺癌高危人群的筛查手段，特别是中央型肺癌。
1.2支气管肺泡灌洗术（BAL）
BAL是利用支气管镜向相应的支气管肺泡内注入生理盐水并吸出后，对表面肺泡衬液进行收集和检查后再行检查其细胞成份和可溶性物质。BAL适用于：关于周围型肺部及转移性肿瘤肺癌的诊断；关于弥漫性肺部疾病的病因诊断；另外BAL还适用于肺部感染性病原菌的检查以及下呼吸道细菌感染患者。当使用BAL后，，发现支气管肺泡灌洗液（BAF）中细菌量大于103cfu/ml时，可以确定有三分之二以上的患者是肺炎；当BAF中的细菌含量大于104cfu/ml时，则可诊断为下呼吸道细菌感染阳性。BAL技术也可以应用于肺间质性疾病，常用的方法是分析BAF中的细胞成分，可用于结节病、淋巴细胞侵袭性肺炎等病症的诊断。
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2.支气管镜在肺癌治疗中的应用
2.1经支气管镜凝固技术
经支气管镜凝固技术是治疗肺癌等呼吸系统的重要技术，由于其具有趋向性运动特点，能达到喷头到组织的最近距离，因此被广泛应用于肺癌等疾病。
2.1.1微波技术治疗
微波技术治疗主要利用激光的热及光化学作用可用来诊治疾病，它是一种既纯又能集中放大能量的相干光，其作用是：其一是能有效降低细胞扩散转移率；其二是能凝固肿瘤滋养血管；其三是提高宿主抗肿瘤细胞免疫功能；最后是它能直接杀死肿瘤细胞。经支气管镜微波治疗肺癌的适应症包括：其一是不适于手术治疗又伴有支气管阻塞表现的中央型肺癌患者；其二是适用于肺癌术后复发伴有大气道阻塞患者。
2.1.2氩离子凝固术（APC）技术治疗
氩离子凝固术（APC）治疗具有烧灼的效果。其特点是：在利用低于40W 的功率治疗时，由于其穿透性浅，既不会损伤气道支架，也不会引起气道穿孔，适用于成熟性痘疹及小血管渗血等微小的病灶，还可以治疗探头不能直接接触的病灶等。
氩等离子体凝固（APC）技术在肺癌治疗中的适应症主要有：其一是在可视范围内的气管、支气管局部出血的治疗；其二是肉芽肿等较小病灶的治疗等。
2.1.3高频电技术治疗
高频电治疗是利用高频电流的瞬间作用来进行切割或凝固局限组织块，在操作时应根据功率大小和肿瘤与周围组织的间距来调整距离。高频电技术治疗的特点是对组织损伤较大，但其速度快、效率高。其适应症有：气管或支气管内的良性和恶性肿瘤；因外伤引起的支气管狭窄；有炎症或手术后的肉芽肿的治疗。
2.1.4冷冻技术治疗
经支气管镜冷冻治疗是从上世纪九十年代中期开始应用于气道内疾病治疗的。最初，冷冻治疗被用于多种皮肤病的治疗，后来随着各种冷冻器械的不断创新与研发，现已被广泛应用于临床各种肿瘤的治疗。冷冻治疗技术利用一般肿瘤组织比普通细胞对冷冻更加敏感的特点，通过低温冷冻使局部组织的细胞脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，最后直至细胞死亡。其适应症包括：一是气道内良性肿瘤的根治切除和恶性肿瘤的姑息性切除；二是支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗；三是痰栓、血栓的取和气道内异物或坏死物的取出。
2.2经支气管镜激光技术治疗
经支气管镜激光技术治疗是利用激光的热及光化学作用可用来诊治疾病。当激光照射活体组织时，其中一部分被组织所吸收，使光能转化为热能而让组织脱水燃烧等一系列变化；另一部分可经组织传导和扩散产生后效应。总之，经支气管镜激光治疗，主要是利用激光的热效应进而达到消除病变的目的。经支气管镜激光治疗可用于气管、支气管的良性肿瘤治疗，易切除并极少复发，效果极好，气管、支气管内原发与转移性的恶性肿瘤治疗；器质性气管、支气管狭窄及气管-支气管内出血等疾病的治疗。
2.3气道腔内后装技术放疗
气道腔内后装治疗首先是在支气管镜下置入弹性导管，随后通过手动或远距离负荷器装载后负荷。在后装治疗过程中，有高、中、低三种剂量治疗方法，使用最多的是高剂量率，其费用低、治疗时间短，导管发生移位机会小，同时也减少了肺癌患者的痛苦。它主要用于中央型肺癌的治疗。
2.4气道支架置入
气道支架是对于治疗气管、主支气管重度狭窄有非常好的疗效。临床上常用的有管状支架和金属支架两种，管状支架价格较低，但容易使支架发生移位；金属支架有良好的弹性，不易发生移位，但其价格较高，移入后也不易取出。两种支架各有特点，应根据不同的病情进行选择。例如，良性气道狭窄患者则应慎重置入金属支架。
3.结语
综上所述，纵观从支气管镜技术从诞生至今已走过了百余年的历程，这项技术也会随着科技的发展在今后的肺癌或其他领域治疗中发挥更大的作用。当前，肺癌的介入治疗方法也较多，但任何一家医疗机构不会拥有所有的先进设备，因此，只有熟悉和掌握支气管镜技术的要领，让支气管镜介入治疗发挥其应有的作用。基于此，本文通过对经支气管镜介入诊断和治疗支气管肺癌技术的分析，其目的是进一步减轻肺癌患者痛苦，让支气管镜技术最大限度地为患者根除病患。
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论文作者:齐婧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
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