（河北省沧州市沧县医院外三科 河北沧州 061000）
【摘要】目的：探讨保乳手术、改良根治术对早期乳腺癌患者的临床治疗效果。方法：研究组给予保乳手术，对照组实施改良根治术，术后根据患者实际情况提供化疗、放疗等辅助治疗措施，记录两组早期乳腺癌患者手术情况及远期疗效。结果：研究组术中出血量、术后住院时间、手术切口长度均显著少于对照组（P<0.05）；两组手术时间对比并无显著差异（P>0.05）；研究组早期乳腺癌患者复发率、转移率、生存率（分别为6.82%、6.82%、90.91%）与对照组（分别为4.55%、6.82%、93.18%）对比并无显著差异（P>0.05）。结论：应用保乳手术可在确保早期乳腺癌患者获得满意疗效的基础上，有效提高其术后恢复效果，对保障患者生活质量、身心健康均具有积极意义。
【关键词】乳腺癌；保乳手术；改良根治术；应用效果
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0041-02
乳腺癌是临床常见、多发的恶性肿瘤之一，外科手术是早期（I期、Ⅱ期）乳腺癌患者首选治疗方式[1]。但以往乳腺癌根治性手术将在治疗疾病的同时，对患者外表造成较大改变，并不利于多数女性乳腺癌患者积极接受并配合治疗。本文将选取我院于2012年1月—2013年3月期间收治的88例早期乳腺癌患者作为本次研究对象，探讨保乳手术、改良根治术对早期乳腺癌患者的临床治疗效果，为提高乳腺癌患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
88例早期乳腺癌患者均为女性，年龄28～54岁、平均（43.26±2.17）岁，肿瘤直径0.80～2.91cm、平均（1.81±0.07）cm，肿瘤部位：外上象限66例、内上象限12例、外下象限5例、内下象限5例，临床分期（TNM）：I期53例、II期35例，病理分型：浸润性小叶癌16例、导管内癌3例、粘液癌3例、浸润性导管癌66例。经单双数字法（入院就诊顺序）将本次入选的早期乳腺癌患者（n=88）随机均分为研究组（n=44）、对照组（n=44），上述相关数据研究组、对照组对比P＞0.05（具可比性）。
1.2 方法
1.2.1研究方法 两组早期乳腺癌患者均经临床检查评估后选择接受外科手术治疗（无手术相关禁忌症），其中研究组给予保乳手术，对照组实施改良根治术，术后根据患者实际情况提供化疗、放疗等辅助治疗措施。记录两组早期乳腺癌患者手术情况及远期疗效，其中手术情况包括术中出血量、手术时间、手术切口长度、住院时间等，远期疗效则为术后5年有效随访过程中患者生存率、复发率、转移率等情况。
1.2.2手术方法 ①保乳手术：根据患者实际情况选择切口数量及位置，如外上象限者选择1个切口、其他象限者选择2个切口，乳腺上方肿瘤选择弧形切口、下方选择放射状切口，腋窝处给予4～5cm切口（沿皮纹走向），将肿瘤及其周围1～2cm正常腺体切除，若肿瘤位置较深则需将深层胸大肌筋膜一并切除，同时于肿瘤组织周围作准确标记，将切缘周围腺体适当游离后给予间断缝合，为保证乳头位置、乳房外形则肿瘤上方皮肤一般需保留，给予常规引流（切口下），充分暴露背阔肌前缘、胸小肌内侧缘间并给予腋淋巴结清扫术，需注意应清扫至第二站淋巴结，切口处常规放置引流管，根据术中切除组织病理检查结果确定下一步操作，如切缘呈阳性则需将切除范围扩大直至病理检查呈阴性，若切除范围不小于3cm、冰冻病理检查显示二次切缘阳性则需中转改良根治术治疗；②改良根治术：常规麻醉后给予梭形手术切口，将乳头及肿瘤周围3cm内皮肤、乳腺（患侧）均切除，保留胸小肌、胸大肌，常规淋巴结清扫（腋窝）后给予负压引流，缝合切口及加压包扎。
1.3 统计学方法
上述研究所得两组早期乳腺癌患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、切口长度以及远期疗效相关数据分别经（x-±s）、n（%）表示，数据经SPSS 19软件给予统计学分析（传入Excel表）并实施相应检验（t、χ2），若P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。
2.结果
2.1 治疗情况
两组早期乳腺癌患者均顺利完成相应手术治疗，经分析可知研究组术中出血量、术后住院时间、手术切口长度均显著少于对照组，数据对比P＜0.05；两组手术时间对比并无显著差异（P＞0.05），如表1。
3.讨论
研究表明[1]，乳腺癌发病率在15%左右，以中老年女性发病率较高，近年来该病发病趋势呈年轻化改变。外科根治性手术是以往临床首选的早期乳腺癌治疗方式，其目的在于彻底切除病灶从而达到疾病治疗及预防复发、转移等目的，但此法将对机体造成较大创伤从而不利于保障患者预后。经传统根治性基础上发展而来的改良根治术虽对乳腺癌患者胸大肌、胸小肌有效保留，但此法依然具有较大切除范围，因此具有手术切口长、术后并发症高等劣势。此外，无论是传统根治性手术、改良根治性手术均将对乳腺癌患者外表美观造成较大改变，不符合年轻女性患者的美学要求，术后虽可获得一定的疾病治疗效果，但将对其工作及家庭生活、心理健康造成严重影响，因此部分患者术后负面情绪较重从而无法积极配合后续辅助治疗措施，其疗效、预后也将造成一定干扰，应引起相关临床医生、护士注意。
随着临床医学领域深入研究发现，乳腺癌属于一种全身性疾病，其病情复杂，经单一治疗方式并无法获得良好的结局改善效果[2]。近年来有学者提出对接受扩大性切除手术治疗的乳腺癌患者，对其随访可知生存率仍未获得明显提高，分析原因为乳腺癌患者死亡的主要因素并非局部复发，而在于疾病的远处转移，而乳腺癌发病早期即表现出血行转移情况，且并不存在有序的淋巴转移途径。研究表明[3]，保乳手术即在有效保存完整乳房的基础上对病灶及相关组织给予有效切除，此法较为理想的保存了乳房外形，且手术所致创伤小、并发症少，对患者身心伤害均有效降低。因此，保乳手术已成为各国对于I、Ⅱ期乳腺癌的首选外科手术治疗方式之一，尤其适用于对外表美观具有强烈要求的年轻乳腺癌患者。本文研究可知，研究组、对照组早期乳腺癌患者分别接受保乳手术、改良根治术治疗后，两组随访远期疗效对比并无显著差异，但研究组手术切口、术后住院时间、术中出血量均显著少于对照组，提示保乳手术治疗早期乳腺癌安全性更优。
综上，应用保乳手术可在确保早期乳腺癌患者获得满意疗效的基础上，有效提高其术后恢复效果，对保障患者生活质量、身心健康均具有积极意义，值得今后推广。
【参考文献】
[1]Heller W,Mazhar D, Ward R,et a1.Neoadjuvant 5-fluorouraeil, epirubiein and cyelophosphamide ehemotherapy followed by docetsxal in refractory patients with locally advanced breast cancer[J].Oncol Rep, 2007, 17(1): 253-259.
[2]张立柱.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较[J].海南医学,2013,24(16):2438-2439.
[3]郭雪,魏丽娟,郑磊,等.35岁以下乳腺癌患者保乳手术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察[J].中国肿瘤临床,2010,3(23):1362-1365.
论文作者:王运伟
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 手术论文; 切口论文; 术后论文; 疗效论文; 象限论文; 《心理医生》2017年29期论文;