（中南大学湘雅二医院血液净化中心；湖南长沙410011）
【摘要】目的：探讨预防血液透析置管感染中细节护理的作用。方法：选取血液透析置管患者100例，时间在2017年10月至2018年10月期间，按照随机数字表法分组，对照组（n=50）采用常规护理，观察组（n=50）采用细节护理，分析护理满意度、导管感染率、肾功能指标、护理服务质量评分以及生存质量评分。结果：观察组护理满意度、护理服务质量评分以及生存质量评分明显高于对照组，导管感染率、肾功能指标明显低于对照组，P＜0.05。结论：血液透析置管中实施细节护理效果较好，可有效提高护理满意度，降低置管感染率，提高生存质量。
关键词：血液透析；置管感染；细节护理
血液透析是肾脏功能受损患者的肾脏替代疗法，主要通过透析将体内血液向外引流，经过透析器里的空心纤维以及血液相似的电解质溶液与血液相交换，主要利用吸附、弥散、对流以及超滤的原理，将代谢废物排出体外，新鲜血液注入体内，在清理废物的同时还可维持电解质以及酸碱平衡，并清除体内多余的水分。但在透析的过程中极易发生感染，对治疗效果以及患者的健康均由严重影响，所以在透析治疗期间需要加强护理干预[1]。本次研究在预防血液透析置管感染中应用细节护理，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月至2018年10月期间的血液透析置管患者100例，根据随机数字表法分组，观察组50例，其中男性28例，女性22例；年龄最小27岁，最大64岁，平均年龄（45.5±6.5）岁。对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄最小28岁，最大65岁，平均年龄（46.5±6.5）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。纳入标准：（1）均使用一次性透析管路以及血液透析器；（2）均具有正常的认知能力；（3）均具有完整的临床资料；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）严重酸中毒者；（2）合并急性水中毒或者高钾血症者；（3）依从性较低者。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理：
透析前向患者讲解流程、目的以及相关注意事项，并且严格执行无菌操作，叮嘱患者在日常生活中要做好导管护理，进而不断提高患者的自我照护能力，并告知其再次接受透析治疗的时间，定期接受治疗[2]。
1.2.2观察组采用细节护理：
1.2.2.1加强消毒灭菌
每次使用之后对设备以及空气采用等离子空气消毒机进行消毒，保证换气装置的通畅性以及器具绝对无菌。在进行血液透析之前15min之内若患者出现畏寒或者全身颤抖现象，之后又出现发热现象，需要立即拔管并察看是否发生感染，将留置导管前段送至实验室进行细菌培养，给予患者抗生素治疗[3]。
1.2.2.2置管后的处理
置管后在每天更换敷料时要仔细护理创口，导管患者可在人流低峰优先上机，避免发生不必要的感染。在治疗期间要严格执行无菌操作，仔细察看穿刺部位以及周围皮肤的具体情况并及时进行灭菌处理，消毒所使用的药物为安尔碘，步骤为自内向外，消毒范围在10cm以上，将局部血垢清除干净之后覆盖3M透气性较好的伤口敷料并进行固定，在换药过程中要观察穿刺部位的具体情况，若发生感染或者出现导管不完全滑脱现象需要立即拔除[4]。
1.2.2.3改进换药流程
为保证无菌环境，需要采用多个换药巾并巧妙使用，在透析之前采用茂康碘消毒导管，透析结束之后在其中注入10mL生理盐水冲洗管腔内的血液，然后注入2ml肝素盐水并封好管腔，避免形成血栓。针对长期置管患者来说，要帮助其养成良好的卫生习惯，保证导管的清洁干燥，在沐浴时采用3M胶布对周围皮肤以及留置导管进行密封，避免剧烈运动或者穿脱衣物时连累导管，若出现导管滑脱现象需要立即压迫止血并就诊。
1.2.2.4患者自我诊断
教会患者自我诊断，若穿刺部位出现红肿以及发热现象则为发生感染，需要及时告知主管医护，若导管出口出现脓性分泌物并且皮下隧道出现肿胀则为隧道感染，需要给予抗生素治疗，情况严重时进行拔管处理[5]。
1.2.2.5其他护理
在患者饮食方面需要控制水与盐的摄入量，多补充脂类食物、纤维以及蛋白质，由于患者接受血液透析需要适应过渡时间，所以需要与其加强沟通交流，向其讲解透析原理以及透析方式，消除忧虑以及恐惧情绪，促使其以采取的心态接受治疗。
1.3护理观察指标
分析护理满意度、导管感染率、肾功能指标、护理服务质量评分以及生存质量评分。护理满意度主要包括非常满意、比较满意以及不满意。护理服务质量评分主要包括出院指导、导管家庭护理要点、无菌操作以及敷料更换四项，每项总分为100分，评分越高表示护理质量越高。生存质量评分主要包括心理健康、导管保护意识、配合治疗以及生活态度积极四项，评分越高表示生活质量越好[6]。
1.4统计学方法
统计学软件为SPSS17.0，计量资料以t检验，计数资料以2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1护理满意度、导管感染率
观察组护理满意度明显高于对照组，导管感染率明显低于对照组，P＜0.05。详见表1：
2.2护理前后肾功能指标
观察组护理前肾功能指标与对照组差异较小，P＞0.05；护理后肾功能指标明显低于对照组，P＜0.05。详见表2：
3.讨论
血液透析是治疗急性肾衰竭的有效方式，通过治疗不但可保证机体活动正常运行，还可有效避免全身中毒，但在血液透析时需要进行多次穿刺以及留置导管，会增加感染等不良因素的发生风险，加之治疗周期较长，并且需要进行多次透析治疗，患者极易出现焦虑恐惧等不良情绪，对其正常治疗进程造成干扰，所以需要采取有效护理来降低感染率[7]。
细节护理主要是对患者各方面进行的细致护理，不但可提高护理质量，还可促进患者尽快康复，通过加强消毒灭菌并保证换气装置通畅性，可有效降低感染率，提高置管成功率，促进治疗顺利进行；在置管后进行更换敷料等相关处理可了解创口的具体情况，避免发生不必要的感染，在治疗期间严格执行无菌操作并及时进行灭菌处理，适当扩大消毒范围并覆盖透气性好的伤口敷料可很大程度上降低感染发生风险，还可避免导管滑脱；改进换药流程并且巧妙使用多个换药巾，透析后使用生理盐水冲洗管腔并注入肝素盐水封管，可有效避免血栓形成，长期置管患者养成良好卫生习惯并保证导管清洁干燥可降低感染率；教会患者自我诊断可避免病情恶化，可在出现感染征象时给予及时有效的处理；加强饮食护理可保证营养需求，与患者加强沟通交流有助于提升其对透析的认知，可促使其以良好的心态接受治疗。研究中护理后患者的满意度较高，肾功能指标明显改善，护理质量与生活质量均较高，感染率较低，这与卢玉兰[8]的研究结果相一致。
综上所述，血液透析置管中实施细节护理效果较好，可有效提高护理满意度，降低置管感染率，改善肾功能指标，提高护理服务质量评分以及患者的生存质量。
参考文献
[1]张琳,虞臣娟.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用观察[J].基层医学论坛,2019,23(09):1252-1253.
[2]程宇,万娜.细节护理在预防血液透析置管感染中的效果观察[J].中外医学研究,2019,17(07):110-111.
[3]张庄.论细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J].中国医药指南,2018,16(32):273-274.
[4]张红,吴春兰.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J].中外医疗,2018,37(30):125-127.
[5]刘云杰.针对性护理在预防血液透析置管感染中的作用观察[J].中国医药指南,2018,16(28):210-211.
[6]杨丽君.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用分析[J].中外医学研究,2018,16(11):94-95.
[7]杨柳,费娜.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用观察[J].航空航天医学杂志,2018,29(07):894-895.
[8]卢玉兰.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J].中国医药科学,2018,8(12):163-166.
论文作者:杨菁菁,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年4月4期
论文发表时间:2019/8/13
标签：导管论文; 血液论文; 患者论文; 感染率论文; 细节论文; 满意度论文; 评分论文; 《中国医学人文》2019年4月4期论文;