黑龙江省残联健民门诊部 黑龙江哈尔滨 150020
摘要：目的：对胆结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的效果进行探析。方法：选取2014年6月-2015年7月收治的80例确诊为胆结石的病例，随机分为对照组及观察组。对照组采用传统的开腹切开胆囊取石；观察组采用腹腔镜联合胆道镜的方法进行治疗。观察分别采用不同方法进行手术的两组患者手术前后出现的相应症状及是否发生并发症。结果：结果采用不同手术方法治疗的两组患者，手术进行的时间无明显差异，观察组患者术中出血量与对照组相比减少（P＜0.01），观察组患者术后排气时间、平均住院时间相比对照组减少（P＜0.05），术后镇痛药物使用率相比对照组降低（P＜0.01），切口感染率相比对照组降低（p＜0.05）。结论：应用腹腔镜联合胆道镜的方法治疗胆结石，虽于传统的开腹手术在手术时间上并无明显差异，但具有创伤小、恢复快，且感染发生率低等优点，具有良好的临床推广价值。
关键词：胆结石；腹腔镜；胆道镜
Abstract：Objective：To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones. Methods：80 cases of gallstones diagnosed from June 2014 to July 2015 were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with traditional open laparoscopic cholecystectomy. The observation group was treated by laparoscopy combined with choledochoscopy. To observe the corresponding symptoms and the occurrence of complications before and after operation in the two groups of patients who underwent different methods. Results：The results showed that there was no significant difference in the time of operation between the two groups treated by different surgical methods. The amount of blood loss in the observation group was lower than that in the control group（P <0.01）. The time of operation（P <0.05）. The rate of postoperative analgesic drug use was lower than that of the control group（P <0.01），and the rate of incision infection was lower than that of the control group（p <0.05）. Conclusion：The use of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of gallstones，although the traditional open surgery in the operation time is no significant difference，but with small trauma，quick recovery，and the low incidence of infection，with good clinical Promote value.
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Key words：gallstones；laparoscopy；choledochoscopy
随着日常生活习惯与饮食结构的变化，胆道结石的发病率逐年提高，胆结石是胆道系统中常见的疾病之一，可分为胆囊结石和胆管结石，主要症状有急性发作、腹痛、发热、寒战等。而传统的治疗方法会容易残留结石，而且复发率极高，并发症多，是肝胆外科手术治疗仍难以解决的难点。近年来，随着腹腔镜和胆道镜手术操作的成熟，腹腔镜联合胆道镜胆结石的手术方法应用日益广泛。本院通过采取传统的手术治疗方式和腹腔镜与胆道镜联合微创手术进行胆结石治疗，发现腹腔镜联合胆道镜的方法治疗胆结石的效果明显优于传统的手术方法。
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1.资料和方法
1.1一般资料
选取2014年6月-2015年7月我院收治的80例确诊为胆结石的病例，经行Ｂ超、MRCP或ERCP，胆道造影和胆道镜检查后，全部确诊为胆结石。在手术治疗前对所有患者均进行心电图、血常规、肝肾功能检查，以排除异常情况。将80例患者随机分成两组，即对照组和观察组，每组40例。对照组男10例，女30例，年龄23～56岁，平均（39.8±4.8）岁，其中，胆囊结石25例，胆囊合并胆管结石10例，胆总管结石5例；观察组男13例，女27例，年龄25～58岁，平均（40.3±4.2）岁，其中，胆囊结石26例，胆囊合并胆管结石7例，胆总管结石7例。两组患者的一般资料经统计学软件分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者在手术前均经过少于1周的抗炎、保肝治疗。
1.2方法
患者在手术前做好禁饮、禁食等准备。首先进行胆道造影术检查，确定胆结石的具体位置及数量，然后对照组患者行全身麻醉，行开腹胆囊切除术，将胆总管切开，将结石取出，经常规胆道镜检查证实结石完全清除，留置T型管进行引流。在手术治疗后根据患者的具体病情应用抗生素、止痛药物与止血药物。观察组气管内插管全身麻醉，患者平卧，选用腹壁4孔穿刺法，放入腹腔镜及胆道镜，遵循先软后硬、先小后大、先近后远、先易后难、尽量原位解决的取石原则开始取石。对较明显的结石，从穿刺孔处用取石钳直接取石；对细小或泥沙样的结石，用导尿管和冲洗泵对胆道进行反复冲洗；若结石经挤压或冲洗仍难取出的，则使用取石网篮进行取石。在取石完后，对胆道再次进行冲洗，以保证取尽结石及保持胆道畅通，用胆道镜观察是否出现胆管畸形、狭窄、下段梗阻、炎症，是否还有残余的结石等情况。最后放置T管引流。术后所有患者均进行抗感染、补液等对症及支持治疗。Ｔ管引流在术后的3～4周，经造影证实无结石残留后再拔除；而肝下引流管，在术后1～2ｄ可拔除。
1.3观察指标
详细记录两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、气口感染的发生率，以及术后排气时间与住院时间。
1.4统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的放大，在手术过程中的出血量明显少于对照组采用传统手术的方法，并且在术后使用镇痛药的数量更少（A组的使用率为20%，B组的使用率为88.3%），排气时间更短（A组大约为9小时，B组为20小时），切口感染率更低（A，B两组分别为3.8%和23.2%）。术后恢复时间短，住院时间少（A组的住院时间平均为6天，B组平均为14天）。除手术时间以外，其他比较类别均具有统计学意义。
3.讨论
造成胆结石的原因十分复杂，一般情况下女性发病率高于男性。生活水平和饮食习惯等方面的改变是导致疾病发病率升高的重要原因，发现疾病后，若不及时治疗可导致严重后果，甚至可能危及生命。当前外科治疗方式主要两种，即传统的开腹手术切除胆囊和腹腔镜联合胆道镜联合。而由于在腹腔镜下对胆道管切开取石，具有微小创伤、住院时间短、费用相对便宜及患者痛苦轻等优点，因此腹腔镜联合胆道镜联合成为治疗胆结石的首选方法。
综上所述，应用腹腔镜联合胆道镜的方法治疗胆结石，但具有创伤小、恢复快，且感染发生率低等优点，具有良好的临床推广价值。
参考文献：
[1]阿不都热依木?阿不都拉，吴源泉，买买提吐尔逊?吐尔迪.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J].肝胆胰外科杂志，2014，（05）：416-417.
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[3]周永华.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效分析[J].中国高等医学教育，2013，（05）：134+142.
论文作者:康颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
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