四川省西充县人民医院，637200
随着医疗技术的发展，医疗事业不断进步，新型药物不断研发，市面上的药物种类不断增多，虽然为人们治疗提供了更多的选择，但与此同时不合理用药的现象频频发生，对临床疗效造成了不同程度上的影响。那么，临床用药中，我们如何才能提高用药的合理性呢？
合理用药的基本概念与要素
合理用药（rational administration of drug），就是说根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案。WHO在1985年对“合理用药”这一概念进行了阐述：病人所用的药物与临床需要符合，而且所用的剂量及疗程与病人的个体情况相符合，对于病人以及社会而言，所花费的费用是最低标准。简言之，合理用药就是指安全、经济、有效用药。其中，合理用药包括4个基本要素，即安全、经济、有效和适当。
合理用药的医学标准有哪些？
WHO与美国 卫生管理科学中心（MSH）对合理用药具体内涵进行了明确规定，并且于1997年提出了合理用药需要遵守的7个基本标准：（1）药物准确没有错误；（2）药物的使用、疗效以及价格和安全性对病人是适宜的；（3）符合用药指征；（4）药品配置和提供的药品信息没有误差；（5）剂量以及用法、疗程妥当；（6）遵医嘱情况较好；（7）用药对象适宜，而且没有禁忌症，ADR较小。
不合理用药情况调查分析
WHO的调查数据显示，基于全世界范围内，处方、调配与出售的药品不当的情况约占50%以上，另外，50%的患者没有正确使用药品，由于药品不当使用出现不良反应每年约达250万人次，其中，20余万人死于药品不良反应（ADR）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，58%擅自服药，18%完全遵医用药，30%擅自增减用药剂量、不按处方规定用药。
如何促进合理用药？
1，重视合理用药。对于医院管理者，应该尤其重视合理用药工作，据相关资料显示，我国超过80%的药品在医院都有销售，而医疗机构也是使用药品的一个主要场所。合理用药在病人就医的各个环节均有涉及，贯穿医疗质量管理的整个过程，如今，合理用药程度已经成为评价医院可持续性发展的一个指标。对此，为了促进合理用药，医院管理人员应该重视合理用药的管理工作，将“以病人为中心”作为医疗卫生体系发展的方向，真正做到“以人为本”，高度重度合理用药，将合理用药纳入日常管理工作中去，监督临床医生用药，提高用药的合理性与有效性。
2，加大国家政策宣传力度，制定标准化指标方案。一方面，我们应该积极宣传国家药物政策（NDP），其中，NDP是国家制定的政策法规，对本国的药品研究以及生产、使用与流通具有指导作用，对政府各个部门以及社会各界全面正确认识本国的医药工作目标及策略有积极作用。基本药物政策是NDP的核心所在，而NDP与合理用药理论的结合是NDP强调的重点，对此，医院药事管理委员会应该积极宣传NDP，推广国家政策，强调合理用药的重要性与必要性，提高医护人员合理用药的意识，并且在实践中自觉采纳，做一个合理用药的宣传者及实践者；另一方面，医院药事管理委员会应该协助医院制定标准化治疗方案，标准化治疗方案（STGs）就是指医生以及药师基于临床条件下所做出适当治疗的一个决策依据，将证据作为基础，促进合理用药。对此，药事管理委员会应该根据医学发展水平，结合本医院的现状及特点，通过循证医学及循征药学的思维模式，应用药学经济学方法，制定行之有效的STGs，指导临床诊断、治疗以及护理工作，并且适时检查STGs执行情况，定期修订，提高临床用药的合理性。
3，编撰医院处方集。《处方管理办法》明确规定医疗机构应该制定处方集。对此，医院管理部门应该综合分析医院的技术水平，结合医疗特色，编撰合适的处方集。编撰处方集时，应该将国家基本药物作为基础，结合STGs，综合分析各个方面的因素，如疗效、质量、安全、价格以及成本-效益等。因为现在很多医院药品都实施招标采购政策，因此，在编撰处方集时，应该在每轮招标结束后，重新修订处方集，保证其与药物信息相符合。
4，加强对药物利用的研究。药物利用研究（DUS）是指研究药物供应、处方以及使用情况，目的在于合理化用药，是学术界研究的一个趋势，也成为临床药学工作的重要任务。实践中，根据药物利用指数（DUI）等多个指标的分析，回顾性评价医院用药情况，判断其用药合理性，找出存在的问题，并且制定可行的改进措施，促进合理用药。
5，实时监测用药情况。用药监测，就是说监督考察临床用药的安全性、有效性与经济性。如今，很多医院开始通过医院信息管理系统（HIS）管理处方及医嘱。
6，加强药品使用的管理。实践操作中，可以采取分级处方权、药品处方点评制度等方法，监控管理临床用药，对于不同级别的医生，处方的权限存在不同，价格高的物品和等级高的药品使用进行有效控制，以免药品费用迅速增长，促进合理用药。
总之，合理用药是临床用药的关键所在，是用药安全的有效保障，实践工作中，应该树立合理用药意识，分析不合理用药的原因，并且采取一系列可行的措施进行干预管理，促进合理用药，提高用药的合理性与有效性、安全性，保证临床疗效。
论文作者:赵莉
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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