（绵阳市梓潼县人民医院 四川 绵阳 622150）
【摘要】目的：探讨将磁共振成像（MRI）检查联合磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查应用于胆系结石术前检查中的价值。方法：随机选取2015年5月—2016年9月期间在本院接受手术治疗，其病理学诊断证实为胆系结石病的150例患者作为对象，对其临床诊治资料进行回顾性分析，术前均对患者行MRI联合MRCP检查，分析检查价值。结果：150例患者接受检查后，与病理学诊断结果比较，诊断准确率分别为100%。结论：将MRI联合MRCP应用于胆系结石术前检查中，能够更为清晰、准确的显示结石，诊断准确率更高。
【关键词】胆系结石；手术；MRCP；MRI
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0037-02
MRCP combined MRI is applied in the pre-operative examination of biliary calculus
Ren Yuanliang, Yang Jun, Wu Fengying, Ge Kai, Tan Meng, Tian Wenfeng.
Zitong county, mianyang city People's hospital sichuan Mianyang 622150,China
【Abstract】Objective To study the magnetic resonance imaging (MRI) combined magnetic resonance water imaging (MRCP) in pancreatic and applied to check the value of preoperative biliary tree calculi. Methods Randomly selected in May 2015 - September 2016 in our hospital during the surgery treatment, the pathology confirmed diagnosis for biliary tree lithiasis 150 patients as objects, the clinical data were analyzed retrospectively, preoperative MRI joint MRCP in patients, check value analysis. Results After 150 patients were examined, compared with the pathological diagnosis, the location and qualitative diagnosis accuracy rate of 100%,respectively. Conclusion MRI joint MRCP was applied to preoperative examination of the biliary tree stone, stone can be more clear and accurate display, higher diagnostic accuracy.
【Key words】Series stone stone; Surgery; MRCP; Magnetic resonance imaging (MRI)
胆系结石为肝内外胆管结石和胆囊结石的总称，其为外科临床治疗中一种多发、常见病，发病率约为7%[1]。通过行CT扫描、超声波（UC）等影像学检查，可明确是否存在结石、结石存在位置、梗阻平面等，对手术方案的制定以及手术的实施具有重要意义[2]。本次研究主要探讨将MRCP联合MRI技术应用于胆系结石术前检查的效果及价值，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院于2015年5月—2016年9月期间收治的150例胆系结石病患者作为对象，对其临床诊治治疗进行回顾性分析。入选者均接受手术治疗，经腹腔镜或ERCP病理学检查明确诊断为胆囊结石和肝内外胆管结石，且均具备有效、完整的临床资料。患者性别：男性69例，女性81例；年龄：最小为20岁，最大为85岁，平均（50.5±2.5）岁；临床表现：125例为上腹部疼痛、不适，22例为皮肤巩膜黄染，3例未表现出任何典型症状；病理学诊断结果：80例为单纯胆囊结石，16例为单纯肝内外胆管结石，37例为胆囊结石伴胆管结石。
1.2 方法
术前，给予所有患者MRI联合MRCP检查。检查前，患者禁水、禁食4～6h。为了降低胃肠道内液体对检查结果造成影响，于检查前15～20min，给予患者0.3%钆喷酸葡胺，口服剂量为200～300ml。检查时，患者取仰卧位，选用PHILIPS1.5T磁共振扫描仪行常规扫描。患者均行MRI常规扫描，序列为冠状位T2W1、T1W1以及轴位T1W1、T2W1。患者均行MRCP成像，方法主要有两种：第一种为2DMRCP，选用厚层块加脂肪抑制重T2技术实施扫描，操作过程中分多次屏气完成，3～5s内成像。FOV为260～280mm，层厚为40mm，TR/TE为8000ms/800ms。固定选用16个角度图像，均匀分配22.5度角，可以胰腺、胆道情况作为根据，对成像层块厚度、方向进行适当调整，使特殊要求得到更好满足。无需对扫描图像进行重建，但不能任意旋转。行2DMRCP检查前，须先对指导受检者进行屏气训练，扫描机信号采集时间间隔须控制在3～5s以上。第二种为3D MRCP，选用自由呼吸门控技术行重T2三维薄层序列扫描。参数设计如下：层数为160层，层厚为0.5mm，FOV为260～280mm，TR/TE为3487ms/650ms，重建矩阵为410×512，重建矩阵成像时间为5～7min左右。应用MIP技术对形成的二维图像进行处理，可任意旋转重组的3D MRCP图像。
在行检查过程中，因患者存在因重度呼吸困难，或者患者配合度较差，均会对检查结果产生影响，导致检查失败或者获得图像失真。存在大量腹腔积液或者其他原因导致肠道积液量过多、炎性水肿等均会对图像判断产生严重干扰，进而影响到判断结果。多囊肾、多囊肝患者因高信号影重叠过多，可能会导致图像判断受到影响或干扰。
2.结果
150例患者接受联合检查后，80例为单纯胆囊结石，其中，12例同时伴有胆总管下段狭窄、肝内外胆管存在轻、中度扩张。MRCP检查时，影像学表现为胆囊内存在多发或单发多面体形、三角形、类圆形无信号或低信号充盈缺损，边界清晰，多沉底，明显可见周围存在高信号胆汁包绕。
16例为单纯肝内外胆管结石（见图1）。其中12例同时伴有轻至中度相应肝内胆管扩张，主要表现为“枯树枝状”扩张改变，末端胆管无显著扩张，4例为胆总管囊肿伴结石。
3.讨论
胆系结石可分为肝内外胆管结石和胆囊结石，为外科临床治疗中一种具有较高发病率的疾病。在临床诊断中，明确是否存在胆道结石对临床治疗方案的制定产生直接影响。在临床诊断过程中，对疑似胆系结石患者行影像学检查的主要目的是为了能够发现病变，并全面了解是否存在梗阻以及梗阻情况、是否存在相关并发症等。临床诊断中应用计算机断层扫描（CT）、超声波（UC）行检查通常能够诊断出胆系结石，其诊断敏感性分别为74%、85%。在科学技术快速发展地推动下，磁共振检查技术以及相关软硬件设备均得到快速发展，同时多种序列得到不断开发，特别是磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查技术在临床诊断中的应用，使得胆系疾患医学影像学检查又开辟出崭新的领域的，对胆系结石诊断准确率的提高具有重要意义。
行MRCP检查能够完整显示胆道系统主要结构，表现出良好的关联性和延续性，检查过程中，具有开阔的视野，不同信号间的对比存在鲜明性，与以往相关各种无创性影像学检查比较表现出显著优势[3]。行MRCP检查时，胆系结石病在图像上主要表现为充盈缺损或沉底腔内结节影，多面体或类圆形，信号低于胆汁，表现为空信号或极低信号。结石位于胆管内时，会形成“杯口样”不完全性或完全性阻塞，相应胆囊或（和）胆管可表现出不同程度的扩张。
行MRI检查时，扫描序列通常选择为轴位T2W1、T1W1和冠状位T1W1、T2W1。检查过程中可见病灶区信号有明显异常，形态发生变化。结石通常位于腔内，多为三棱体、多面体、类圆形等，边界清晰，T1W1、T2W1均表现为极低信号或空信号，有部分结石偶尔在T1W1呈现高信号。肿瘤性病灶相比，这些信号存在显著特点。肿瘤性病灶通常可观察到边界模糊的块影或结节影，T1W1信号与相邻组织器官接近，T2W1稍高。
在胆系结石病的术前诊断中，单纯行MRCP检查时，部分患者因胆囊内胆汁成分复杂，接受MRCP检查时，成像为表现出明显高信号，进而导致胆囊病灶判断受到影响。部分患者因胆汁稀少、胆囊萎缩，也会导致胆囊、胆囊病灶显示受到一定程度的影响。因此，在术前诊断过程中，同时对患者行常规MRI扫描尤为重要。有文献指出，联合实施 MRI与MRCP检查，胆系结石病诊断准确率可高达94%～100%[4]。在本次研究中，150例患者术前接受检查后，与手术病理学诊断结果相比，诊断准率为99.33%，与文献报道保持良好一致性。术前，对疑似胆系结石病患者行MRI联合MRCP检查对胆系结石的定位以及定性诊断均具有重要价值。
MRCP联合MRI成像应用于胆系结石术前诊断存在独特优势，同时也存在一定局限性。MRCP检查利用磁共振水成像技术，检查过程中无需使用造影剂，为一种无创诊断方式，受检者无需承受插管痛苦，能够直接成像或对成像进行后处理，检查结果受患者年龄、体质状况影响相对较少（重度呼吸困难、配合特殊情形除外）[5]。胆系结石的MRCP、MRI表现特异均较高，定位以及定性准确率均几乎为100%。本次研究中，定位、定性诊断准确率分别为100%、99.33%。目前，MRI结合MRCP检查已经被公认为胆系结石临床诊断的“金标准”，在术前常规检查中得到越来越普遍的应用。MRCP检查局限性主要体现为：患者检查过程中的呼吸运动、屏气配合均有可能对图像质量产生影响，存在大量腹水的患者接受检查时，往往无法取得理想的成像，胆汁成分、胆汁量均有可能对成像效果产生一定影响。
总之，磁共振胰胆管成像（MRCP）与磁共振成像（MRI）均为无创、安全、有效且操作快捷的诊断方式，应用于胆系结石术前诊断中无需使用造影剂，使胰胆管系统解剖、生理及病理改变得到较完整、清晰地显示，可促进胆系结石疾病定位、定性准确性得到显著提高。
【参考文献】
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[3]方秀红，姜兴岳.CT与MRI在胆系结石诊断中的对比研究[J].基层医学论坛，2014，16(13)：88-89.
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作者简介：任元亮（1970-），男，本科，四川省绵阳市人，放射主治医师，研究方向：CT、MRI诊断。
论文作者:任元亮,阳俊,吴凤英,葛凯,谭梦,田文凤
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/9
标签：结石论文; 胆管论文; 患者论文; 磁共振论文; 信号论文; 术前论文; 胆囊论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;