刘绪彬
黑龙江省肇东市第二中医医院 151100
摘要：目的：观察并探讨中医肾主骨理论对于膝骨性关节炎的治疗效果。方法：从2012年10月—2013年12月我院接收的膝骨性关节炎患者中选取140例作为研究对象，并将其随机列入观察组和对照组，各70例。观察组应用补肾与壮骨舒筋汤治疗膝骨性关节炎，对照组口服壮骨关节丸进行治疗，对比分析两种治疗方法的临床疗效。结果：观察组患者的总有效率为90.0%，对照组的总有效率仅为64.3%，比较差异显著，具备统计学的意义（P<0.05）。结论：应用补肾壮骨舒筋汤对膝骨性关节炎患者进行治疗，疗效确切，值得临床推广、运用。
关键词：中医肾主骨理论；膝骨性关节炎；治疗效果
膝骨性关节炎，又被称为退行性膝关节骨性关节炎和增生性膝关节骨性关节炎，在我国传统医学中属于“骨痹”的范畴。膝骨性关节的临床发病机制主要表现为关节软骨有退行性的改变，进而逐渐诱发新骨出现增生，此类关节疾病多发于中老年人，且以女性为多见，在骨科中属较为常见的一类疾病。本研究在刘柏龄教授的“治肾亦即治骨”与“肾主骨”理论的指导下，旨在观察并探讨中医肾主骨理论对于膝骨性关节炎的治疗效果，取得了令人满意的研究结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
从2012年10月—2013年12月我院接收的膝骨性关节炎患者中选取140例作为研究对象，70例患者均经临床检查确诊，X 线检查结果显示，患者的关节面有不规则情况，关节的间隙变窄，而软骨下骨质出现硬化，边缘唇样出现增生，且有骨赘形成。将70例患者随机列入观察组和对照组，各70例。观察组中男性为40例，女性为30例，年龄为44～82岁，平均年龄为52.5岁，病程为3 个月—12 年，平均病程为5.5年；对照组中男性为41例，女性为29例，年龄为45～ 80岁，平均年龄为51.8岁，病程为2个月—13 年，平均病程为6.0年。两组患者的年龄、性别以及病程等基本临床资料相比，不存在显著差异（P >0.05），具备可比性。
1.2方法
1.2.1治疗原则
膝骨性关节炎的主要病因是虚损和劳损。刘柏龄教授指出，膝骨性关节炎的主要发病原因为肾虚和血瘀，所以治疗时应以“肾主骨”为理论指导基础。应该本着治病求本的原则，实现标本兼治的目的，治疗时应以滋补肝肾为主，辅之以活血化瘀以及调理脾胃。
1.2.1.1肝肾亏虚
患者的主要临床症状为：关节处隐隐作痛，且腰膝酸软，行动不便，有时可伴有耳鸣、头晕、舌红且苔薄、白，且脉细数。该症状的治疗原则为：滋补肝肾和强筋壮骨。
1.2.1.2脾肾阳虚
患者在临床上主要表现为肢体重着，伴有关节疼痛，活动不利；天气变化之季疼痛会加重，怕凉和晨僵，得热则痛减；舌淡且苔薄白，此外，脉沉且细弱，或沉涩。治疗原则：温补脾肾和强健筋骨。
1.2.1.3外伤血瘀
患者关节出现变形，行动不便，关节处有刺痛，且痛有定处；面色暗淡，双唇青紫，且舌有暗红或瘀斑，脉象沉涩。该症状的治疗原则：补肾活血和通经散结以及舒筋壮骨。
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1.2.2治疗方法
1.2.2.1观察组患者应用补肾壮骨舒筋汤进行治疗
补肾壮骨舒筋汤的药物成分为：淫羊藿为20g、鹿角片（需先煎半小时）为25g、熟地为25g、骨碎补为15g、川续断为15g、土鳖虫为10g、五加皮为15g、蜈蚣需2 条、白芍为15g、延胡索为15g、广陈皮为10g、生甘草则为10g。
药物成分及剂量需随证定加减：以肝肾亏虚症状为主的，增加炙龟甲和黄精，也可以减少鹿角片和淫羊藿的药量；以脾肾阳虚症状为主的，加巴戟天和补骨脂；以外伤血瘀症状为主的，加炙乳香和炙没药以及延胡索；以痛甚瘀肿为主要症状的，加三棱和莪术；以肢体重着及挟湿或者瘀肿为主要症状的，加薏苡仁和防己以及炮山甲；局部有热症的，则加黄柏和虎杖。
服用方法：1日共1剂，分2次水煎服用，1个疗程为6周。
1.2.2.2对照组患者口服壮骨关节丸进行治疗
对照组患者口服壮骨关节丸进行治疗，1日共2次，每次药量为6g，1个疗程为6周。
1.3疗效判定标准
（1）治愈：治疗后，患者的各种临床症状消失，患者精神状态良好；（2）显效：治疗后，患者的各种临床症状有显著的好转，患者的精神状态得到明显的恢复；（3）有效：患者的部分临床症状有所好转；（4）无效：患者的各种临床症状均无好转。
1.4统计学处理
本研究应用基本的统计分析方法对所的数据进行对比分析，以P<0.05表示差异具备统计学的意义。
2 结果
2.1两组患者治疗后的疗效比较
治疗6周后，观察组患者的治疗总有效率为90.0%，而对照组的有效率仅为64.3%，差异显著，具备统计学的意义（P<0.05）。
2.2不良反应
治疗过程中，观察组无不良反应发生，对照组有3例患者用药后出现呕吐等症状，使用相应药物进行治疗后，症状缓解。
3.讨论
膝骨性关节炎在中医学属于“骨痹”的范畴，最早可见于《黄帝内经》，“痹者，闭也”，即为不通之意，是由于气血运行发生郁滞，从而致使人体功能发生紊乱；此外，气血郁滞后，局部会有疼痛或感觉迟钝，行动比例，出现挛缩等症状。
自《黄帝内经》以来，中医认为痹症主要为体虚邪实所致。外邪入侵，并流注关节，致使气血运行不畅从而诱发膝骨性关节炎[1]。近年来的临床研究显示，骨痹是痹证中的特殊症型，发病机制较为独特，有研究者将骨痹的病因归纳为两点：一为因虚致病，二则为因损而致病[2]。人至中年，肝肾功能逐渐衰退，养筋、生髓及健骨的功能也日益减退，所以气机易闭阻不畅，而筋骨也逐渐失养，所以日久便易成骨痹。古医书有言，“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。中医临床研究认为，素体和脉络一旦空虚，外邪便会乘虚而入，这也是最根本的发病原因；因损致病主要表现为，长期处于过度劳累的状态，肌肉及筋骨长期无法得到修养，局部气血便会耗散而失养，引起气虚血滞，从而诱发关节疾病。中医研究认为，久行则伤筋，久立则伤骨，久坐则伤肉[3]。筋骨长期受到损伤，可累及肝肾等功能，而肝主筋且肾主骨，如果肝肾的精血不足，则筋骨便会失养，所以韧带就会松弛、无力。
刘柏龄教授认为，膝骨性关节炎的主要诱因有肝肾功能衰退，因长期劳损致使气血瘀滞，并阻于经脉，而筋骨失养，日久便成此病。所以，治疗膝骨性关节炎应以补益肝肾为主，辅之以活血化瘀。
本研究中观察组患者应用补肾壮骨舒筋汤进行治疗，对照组患者口服壮骨关节丸进行治疗，治疗6周后对比分析两组患者的疗效，观察组患者的有效率为90.0%，而对照组的有效率仅为64.3%，差异显著，具备统计学的意义（P<0.05）。本研究表明，在刘柏龄教授的“治肾亦即治骨”与“肾主骨”理论的指导下，应用补肾壮骨舒筋汤对膝骨性关节炎患者进行治疗，疗效确切，安全性较强，值得在临床研究与治疗中推广和应用。
参考文献：
[1]黄丹奇.运用中医肾主骨的理论治疗膝骨性关节炎临床研究[J].中国临床医生，2011，39（5）：63-64.
[2]陈瑞斌.中医肾主骨理论治疗膝骨性关节炎的临床效果观察[J].大家健康（中旬版），2014，（2）：36-36.
[3]贺智昌，石玉霞.中医肾主骨理论治疗膝骨性关节炎的效果观察[J].中国农村卫生，2012，（z1）：7-8.
论文作者:刘绪彬
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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