盛寒
（新疆生产建设兵团第六师芳草湖农场医院 新疆 昌吉 831208）
【摘要】 目的：通过对不明原因肺炎进行影像学和病原学的检测，总结不同病原体感染的肺炎的临床影像学特点。方法：选取2011年12月～2013年5月来我院就诊的不明原因肺炎患者共42例为研究对象。对两组患者均进行CT检查，同时采集呼吸道的分泌物进行病原体培养。比较不同病原体感染的患者的CT影像学的特点。结果：42例不明原因肺炎中27例为肺炎链球菌肺炎，影像学表现为比较隐蔽的微小病变，而且影响中无空洞出现；12为病毒性肺炎，大多数患者的影像有渗出性改变，多累及双侧肺部；出现以小叶分布的毛玻璃影，有的患者还会同时出现网织索条影，小结节病灶和段实变影比较多发；1例为流感引起的肺炎，患者的肺野出现大片状的模糊影，左肺门影增大，结构不清楚；2例为支原体和衣原体肺炎，CT表现为及节段性肺炎，一般从肺门向外延伸，在肺下野比较多见。结论：采用影像学对不明原因肺炎进行诊断可以初步判断肺炎的类型和发病部位，为选择合适的治疗方式提供依据。
【关键词】 不明原因肺炎；支原体；影像学
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0244-02
新发型传染病严重威胁人们的健康，包括新型冠状病毒、传染性非典型肺炎等多种类型，已经成为社会公共卫生问题，值得引起高度的重视[1]。各种类型的肺炎成为威胁人类健康的重要疾病，尤其是对于儿童来说，是肺炎的高发人群。这些疾病往往起病比较急，初期为不明原因肺炎，给确诊带来了一定的困难，但是又需要临床上进行早确诊早治疗，以免错过了最佳的治疗时机[2]，本研究主要对不明原因肺炎影像学特点进行总结，以便于为临床确诊提供依据，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年1月来我院就诊的不明原因肺炎患者共42例为研究对象，年龄5～17岁，平均年龄（13.65±2.39）岁，患者表现为不明原因发热2～3天，或者出现咳嗽，咳痰3～7天不等。所有的患者均未进行过治疗。
1.2 方法
所有的患者均于入院当日或次日进行肺部的CT检查，对炎症影像的大小、范围、分布、实变程度等，并进行详细的记录。采用无菌操作的方式取患者血液和呼吸道中的分泌物进行常规培养，确定细菌及真菌类病原体；采用血清学抗体检测的方式检测呼吸道中常见的病毒抗体；采用ELISA方法检测支原体和衣原体的感染。比较不同病原体感染的患者的CT影像学的特点。
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2.结果
2.1 影像学特征总结
患者的CT影像学显示患者的病灶局限在一个肺叶或者是肺段中，而且呈现出大片状的渗出实变影，也有一部分患者的影像表现为斑片状的渗出。
2.2 不同病原体的影像学特征总结
（1）27例为肺炎链球菌肺炎，病灶主要表现为肺泡的炎症，影像学表现为比较隐蔽的微小病变，而且影响中无空洞出现；（2）12为病毒性肺炎，大多数患者的影像有渗出性改变，多累及双侧肺部；出现以小叶分布的毛玻璃影，有的患者还会同时出现网织索条影，小结节病灶和段实变影比较多发；（3）1例为流感引起的肺炎，患者的肺野出现大片状的模糊影，左肺门影增大，结构不清楚，疾病进展速度较快，左上中肺野病灶处融合呈大片状，边缘模糊，右肺门影增大，结构不清楚；（4）2例为支原体和衣原体肺炎，CT表现为及节段性肺炎，一般从肺门向外延伸，在肺下野比较多见。
3.讨论
3.1 不明原因肺炎的临床特点
不明原因肺炎患者的临床初期症状大多都是发热，体温可在38度以上，大部分患者可能会出现咳嗽、咽痛、鼻塞以及流鼻涕等一些上呼吸道的症状，有的患者可能会出现肌肉酸痛和全身乏力的症状[3]。本次研究的30例不明原因肺炎均具有以上症状。
3.2 影像学特点
不明原因肺炎的影像学特点基本相似，大部分患者的肺部会出现浸润性的阴影，阴影的位置、大小以及形状没有特定的规律可循，而且大部分患者的阴影在疾病进展的过程中会发生较快的变化[4]，但是从本次研究的结果可以看出，不同类型的病原体感染患者的影像学表现也会存在细微的差别。例如可以通过是渗出性改变来判断病毒性肺炎的发生，病毒性肺炎还存在一些网织索条影，这些细微的差别都可以作为肺炎发病原因的初步判断依据。从不明原因肺炎的病原体构成来看，肺炎链球菌感染占大多数，其次是病毒性肺炎，因此不同病原菌感染的风险情况也可以作为诊断时的参考依据。先考虑是否是肺炎链球菌和病毒性感染，与相应的影像学特点进行对比，可以初步判断肺炎的类型。
综上所述，不明原因肺炎的影像学改变与临床症状结合共同诊断不明原因肺炎具有十分重要的临床价值，尤其是临床症状和肺部影像学改变的严重程度，可以辅助临床确诊。
【参考文献】
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[3]雷明玉,黄艳,余春等.贵州省2012-2013年不明原因肺炎病例监测结果分析[J].医学动物防制,2015,31(4):428-429.
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[6]原源,张宏英,高占成.中国”不明原因肺炎”预警病例现状及其临床研究[J].中国感染控制杂志,2011,10(5):321-325.
论文作者:盛寒
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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