（四川省巴中市中心医院麻醉科 四川 巴中 636000）
【摘要】 目的：探讨硬膜外麻醉联合全身麻醉在老年患者食道癌根治术术后的应用效果。方法：将80例老年食道癌根治术患者按照麻醉方式分为两组，A组为单纯全身麻醉40例，B组为硬膜外麻醉复合全身麻醉40例。观察两组手术和麻醉情况、全身药用量、麻醉苏醒时间、拔管时间以及麻醉肌松镇痛效果。结果：两组麻醉效果满意，B组全麻药用量较A组少，B组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间明显短于A组，组间差异明显(P＜0.05)。结论：硬膜外麻醉联合全身麻醉用于老年患者食道癌根治术与单纯全身麻醉相比，术后恢复期患者苏醒快、苏醒质量好，能够显著提升恢复期麻醉质量，有利患者的早期康复。
【关键词】 硬膜外麻醉；全身麻醉；老年；食道癌
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0114-02
Epidural anesthesia combined general anesthesia in elderly patients with esophageal cancer after radical prostatectomy application effect
Tan Xingzhong, Yue Yongmeng,Xian Guangbo,Li Dongming,Wang Kai.
Department of Anesthesiology, Bazhong Central Hospital, Sichuan, 636000,China
【Abstract】Objective To discuss Epidural anesthesia combined general anesthesia in elderly patients with esophageal cancer after radical prostatectomy application effect.Methods A total of 80 elderly patients undergoing esophagus cancer radical excision were divided into two group according to the type of anesthesia (with general anesthesia, Group A, n = 40) and control group (epidural anesthesia combined with general anesthesia, Group B, n = 40)．Surgery and anesthesia, anesthetics dosage, recovering time, extubation time, anesthetic effect were compared between the two groups. Results The anaesthesia effect of all patients were satisfactory. Anesthetics dosage, spontaneous breathing recovery time, extubation time and fully awake time were shorter in Group B compared with Group A, the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusions Compared with general anesthesia，the epidural anesthesia combined with general anesthesia and has a good effect of anesthesia convalescence. And also can significantly improve the quality of recovery of anesthesia, so as to accelerate the patients' early recovery.
【Key words】Epidural anesthesia; General anesthesia; Elderly people; Esophagus cancer
食道癌根治术手术时间长、创伤较大，临床上全身麻醉常作为食道癌根治术的首选麻醉方式，然而，老年患者由于年龄大，器官功能衰减，对全身麻醉药物代谢较慢，单纯的全身麻醉常常药物用量较大，对心血管，呼吸系统影响较大、导致患者术后苏醒延迟，拔管时间延长，麻醉复苏困难，苏醒期躁动等不良反应增高等问题[1]。为了提升食道癌手术麻醉效果及临床麻醉安全，本文将使用全身麻醉联合硬膜外麻醉方法用于老年食道癌手术患者，观察手术期间麻醉效果及麻醉复苏期苏醒效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2014年7月—2016年7月，择期行食道癌根治术老年患者80例，纳入标准：年龄65岁～78岁，体重50kg～70kg，ASA分级为1～11级，术前肝肾功能无异常，无肺部疾病，无慢性疼痛病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病及糖尿病史。血红蛋白≥120g/L，红细胞比容≥35%，出、凝血时间正常。纳入患者随机分为A,B两组(每组40例)，A组为单纯全麻组，B组为全麻联合硬膜外阻滞组。A组年龄69.7±7.4岁，B组68.2±7.9岁，体重A组58.3±3.8kg，B组59.5±4.0kg。A组血红蛋白128.1±5.8g/L，B组血红蛋白132.3±6.5g/L。麻醉前与患者签署知情同意书。并申请医院伦理委员会批准。
1.2 方法
A组接受单纯全身麻醉：按照常规全麻规范步骤进行操作，不再详述。
B组接受硬膜外麻醉复合全身麻醉：常规禁食水，术前30分钟均肌肉注射阿托品0.5mg，咪达唑仑1mg。人室前常规输注复方氯化钠注射液500ml，入室后罩吸氧(5L/min)，开放中心静脉通道，对于年龄大，体质差的病人，挠动脉穿刺置管作有创动脉压监测，常规监测血流动力学和血气分析指标。全身麻醉前，居部麻醉下选择T56或T67间隙做硬膜外穿刺，穿刺成功后，向头端置管3～5cm，给1.5%利多卡因4ml为麻醉试探剂量，确定麻醉导管在硬膜外腔无误后，再经硬膜外导管注入首次剂量，0.3%罗哌卡因8ml，控制麻醉平面在T3～L1之间，手术期间间隔60分钟追加0.3%罗哌卡因5～8ml。确定硬膜外麻醉起效后开始全身麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.2ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg,罗库溴铵1mg/kg，使用双腔管气管插管后行机械通气。静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg?min和吸入七氟谜维持麻醉；间断静脉推注罗库溴铵维持肌肉松弛。术中输液量按照正常人体每日每小时所需的液体量，术前禁食水的时间及手术时间的长短输注液体。由于手术创伤及出血导致细胞外液丢失，故按照创伤大小格外补充液体8ml/(kg?h)。当血色素小于80g/L时，给予输注悬浮红细胞。
两组维持输液以乳酸钠林格氏液和中分子羟乙基淀粉，血压如果波动超过基础值的20%，则辅助用多巴胺和硝酸甘油调节，维持两组患者的血流动力学稳定，使用肌松监测仪监测使两组患者的肌松程度，维持良好的肌肉松弛，所有患者不使用麻醉催醒药物，手术缝合皮下时给予舒芬太尼0.02ug/kg，同时开启静脉镇痛泵进行术后镇痛，
1.3 观察指标
观察两组手术和麻醉情况、全身药用量、麻醉苏醒时间、拔管时间以及麻醉肌松镇痛效果。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数+标准差(x-±s)表示，两组间采用t检验。计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术和麻醉情况比较
两组患者术中出血均＜500ml，手术时间＜4.5h，手术时间、麻醉时间、术中出血情况，无统计学差异(P＞0.05)，见表1。
表1 手术和麻醉情况比较
3.讨论
由于食道癌根治术时间长、创伤大，单纯的全身麻醉要获得良好的麻醉效果，需要很大的全身麻醉药量[2]。全麻药物对呼吸，循环影响较大、往往依耐肝肾代谢，老年患者因为身体各脏器功能衰减，全身麻醉药物在体内作用延长，导致患者术后苏醒延迟，拔管时间延长，甚至麻醉复苏困难，苏醒期躁动等不良反应增高，同时也加重了患者医疗费用[3-4]。有研究表明硬膜外麻醉复合全身麻醉较单纯全身麻醉，可以使患者呼吸道更通畅，使心脏前后负荷降低，减少患者手术操作应激反应，减少全身麻药物的使用量，使患者住院时间缩短[5]。
本研究结果表明硬膜外麻醉联合全身麻醉在老年食道癌患者手术麻醉恢复期间,患者苏醒时间更短，自主呼吸恢复更早，能够实现早期拔管，麻醉恢复质量更高，也节约了医疗费用。另外，硬膜外麻醉联合全身麻醉因硬膜外局麻药的使用，减少了全麻麻醉药物的用量。由于整个手术过程全麻药物量减少，患者体内药物排除相对较快，所以苏醒时间更短，能够早期拔管[6]。本研究发现硬膜外麻醉联合全身麻醉较单纯全身麻醉在麻醉效果方面差异并无统计学意义，没有发现一例因为麻醉药物减少而发生术中知晓，且所有患者镇痛肌松效果良好。其差异原因是否与硬膜外麻醉效果优劣程度有关，有待进一步研究。
总之，硬膜外麻醉联合全身麻醉用于老年患者食道癌根治术与单纯全身麻醉相比，术后恢复期患者苏醒快、苏醒质量好，能够显著提升恢复期麻醉质量，有利患者的早期康复。
【参考文献】
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[6]崔剑，吴艳，陈志美.等.不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后早期苏醒质量及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27(2):142-144.
论文作者:谭兴中（通讯作者）,岳永猛,鲜光波,李东明,王开
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：患者论文; 全身论文; 食道癌论文; 手术论文; 硬膜外论文; 老年论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;