（民航总医院；北京100123）
【摘要】目的 探讨突发性耳聋患者的临床护理。
方法 回顾性分析 80例突发性耳聋患者的综合治疗和临床护理资料
结果 85例患者中，治愈35例,显效23例,有效8例,无效21 例,总有效率75.2%。
结论：加强突发性耳聋患者的综合护理对病人听力的恢复与改善非常重要。
【关键词】 突发性耳聋；护理
突发性耳聋为耳科常见急症之一，按照中华医学会的定义是突然发生的，可在数分钟、数小时或3d 以内，原因不明的感音神经性聋，至少在相连的2 个频率听力下降20dBHL以上[1]。临床表现以突发性听力下降为主，可伴有耳鸣、耳内闷塞感、眩晕等耳蜗及前庭症状或体征。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因[2]如果患者没有得到及时的治疗, 会给患者的学习、工作和生活带来显著的影响。因此,加强突发耳聋患者的护理对改善患者听力的恢复及预后具有重要的作用。现将我科2016年6月～2017年6月收治入的85例突聋患者，经综合治疗及相关护理后，取得了比较满意的效果。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
1 .1 一般资料 本组男36例, 女49例, 年龄17～ 64岁。其中听力突然下降56 例, 伴耳鸣74例, 伴耳鸣和眩晕28 例。在校学生12例，哺乳期2例，在职职工54，退休职工17例，
1 .2 治疗方法 入院后经系统听力和前庭功能检查、影像学和实验室检查, 排除一些器质性疾病后, 遵医嘱给予地塞米松(5～ 10 mg/d , 7 d, 根据病情逐渐减量)、巴曲酶1mg(隔日1 次)、舒血宁注射液20ml/d、利多卡因注射液10ml/d、长春西汀注射液5mg/d，马来酸桂哌齐特注射液30mg/d,七叶皂苷钠10mg/d,相关药物对症治疗，高压氧等综合治疗措施。
1 .3 护理
1 .3 .1 心理护理
(1)首先热情接待患者, 创造安静、舒适的住院环境, 避免大声喧哗, 以免激发患者的烦躁不安心理。主动介绍住院环境、作息时间、主管医生、责任护士, 使患者尽快适应患者角色;同时要建立良好的护患关系。通过亲切的交谈, 及时了解患者的心理状态,造成心理压力的原因，检查、治疗时轻柔细致, 准确无误, 使患者有安全感, 给患者以体贴、关心和照顾, 以诚恳、亲切的语言给患者以安慰, 护患间建立一种相互信任、相互支持的伙伴关系。安排房间时尽力避开耳鼻喉手术后患者，以免患者雾化治疗时噪声引起患者不满。由于听力障碍，注意交流策略：①缩短与患者的谈话距离，以获得最佳的言语感知效果。并不时加以点头、手势, 以增添语言的力度, 使患者消除不信任感。②谈话时放慢语速、提高声音做到发音清晰，“清晰”的言语有助于改善言语感知效果③在较近的距离内，与患者面对面交流有助于患者最大限度地利用唇读，在吵杂的环境中，患者会更多地依赖唇读和视觉。耐心倾听患者的主诉，及时给予心理疏导，满足患者的需求，并介绍病区治疗效果好的患者与其交流。消除患者负面情绪，以良好心态面对疾病，配合治疗。(2)要鼓励患者表达情感, 理解患者的心理反应, 对患者的疑虑要进行针对性的解释, 对患者正常的心理需求给予支持。让患者享有知情权, 告知患者听力检测结果, 讲解一些听力学知识, 如导致耳聋的可能因素以及采用的治疗方案及预后, 帮助他们提高对疾病的认识,以增强患者战胜疾病的信心。(3)要发挥非语言沟通的技巧, 双耳突聋患者, 虽然存在听力障碍。但对医务人员的行为十分敏感, 稍有不慎, 就会引起他们的猜测。护士不可皱着眉头高声呼叫, 要利用非语言沟通的技巧, 借助面部表情、肢体语言、写字等方法进行沟通, 促进护患交流, 稳定患者情绪, 改善患者不良心理状态。
1 .3 .2 饮食护理
注意饮食调理，饮食清淡、营养均衡，使脑、耳的血液供尽可能保持在正常水平。忌三高一低饮食( 高糖、高盐、高胆固醇、低纤维素)。血液中过多的胆固醇，会使血液粘滞度增加，容易导致耳神经供养血管栓塞几率增加[4]。宜进食能降低血脂的食物，如苦瓜、海带、木耳、香菇、芹菜等，建议患者少吃各种动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄等富含脂类的食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中老年患者尤应要控制油脂、盐类的摄入，烹调方法尽量选用炖、煮，避免油炸。富含锌、钙、维生素的食物对恢复听力有好处，如鱼、瘦肉、豆类、各种緑叶蔬菜、牛奶、蘑菇等，有益于耳蜗的功能。禁烟，限酒，吸烟可导致血管痉挛，影响内耳血液供应而出现功能障碍；少量饮酒可促进血液循环和新陈代谢。
1 .3 .3 用药护理 治疗前向患者讲明药物的作用机制。这些药物可改变血瘀时的血流状态，改善缺氧，其在治疗耳疾病时主要在改善微循环方面发挥重要作用。并告知治疗耳聋时用扩张血管药物，对血压影响较大，输液时应绝对卧床休息，应严格调控输液速度，40滴/分。同时还应告知患者起卧等改变体位及各种活动动作要缓慢，以保障安全。用药过程中，护理人员要加强床旁巡视，若有不适症状出现，应立即减慢输液速度至20 滴/分，并监测血压有无异常，同时嘱患者一定要卧床休息至不适症状缓解。糖皮质激素有抗炎和免疫抑制作用, 可使内耳血管内皮层肿胀消退, 改善微循环, 减轻抗原抗体反应对病毒及自身免疫因素有明显疗效, 对中枢听力损失也有显著效果[7]。在用药期间应注意观察患者的饮食、胃肠道反应及睡眠状况。向患者说明糖皮质激素的不良反应, 应尽量减少白天的睡眠时间以改善夜晚的睡眠质量, 必要时给予适当的镇静催眠剂。血管扩张药、抗凝纤溶药能使阻塞的血管及时疏通, 改善微循环, 但可使凝血功能一过性下降, 容易引起患者出血倾向及内脏出血等严重并发症。因此, 应向患者说明使用血管扩张药物会引起面部、全身皮肤较以前红润, 在穿刺针拔除后按压时间应适当延长等注意事项。
1 .3 .4 眩晕、耳鸣护理
眩晕是突发性突聋患者常伴随的一种症状, 因前庭功能受到不同程度损害而引起眩晕轻重不一。重度眩晕的患者要绝对卧床休息, 头部固定不动。生活不能自理, 协助做好生活护理;向患者及家属说明解释,以消除患者的恐惧心理。眩晕减轻, 适量运动时要有家属或医护人员陪同, 以防意外事故的发生。眩晕多为旋转性眩晕, 少数为颠簸、不稳感, 多伴有恶心、呕吐、出冷汗, 夜间睡眠时常常突然发生。部分患者耳聋同时伴有耳鸣, 耳鸣较重每日睡前口服氟桂利秦10mg或镇静药。眩晕的患者用敏使朗抗眩晕治疗。
1 .3 .5 高压氧治疗护理
高压氧治疗可促使内耳毛细血管有效弥散半径扩大,改善内耳的缺氧状态, 促使内耳神经细胞正常新陈代谢功能的恢复, 从根本上缓解和减轻神经血管组织因缺血缺氧引起的损害, 高浓度氧还可抑制厌氧菌的生长及毒素产生,有利于控制感染, 因病毒感染引起的内耳局部水肿，高压氧可减轻，使血液黏稠度和血小板聚集性降低，血液高凝状态并可降低，增加红细胞膜脆性，血管内阻塞解除，增加了组织吞噬细胞功能，血供恢复，侧支促进形成循环，内耳组织代谢和内耳微循环改善，促使内耳神经修复。入舱前对所有患者进行高压氧治疗知识宣教, 消除其紧张恐惧心理。严禁携带易燃易爆物品进舱。进舱前嘱患者更换全棉衣裤。指导患者掌握吞咽、咀嚼和捏鼻鼓气等咽鼓管的通气动作。嘱患者减压时自然呼吸, 不要屏气与咳嗽, 防止肺气压伤。减压时指导患者正确戴吸氧面罩以保证有效吸氧，不要靠近舱壁，舱内温度会下降, 及时通知患者注意保暖, 以防着凉。防止出现皮疹、肌肉关节骨骼疼痛、皮肤瘙痒症状，防止产生渗出性中耳炎应注意观察听力及耳堵塞情况。糖尿病患者进舱前准备好糖果、饼干,一旦在舱内出现低血糖症状,应及时进食含糖类食物,并告知操作人员,以便采取措施。
1 .3 .5 出院指导
嘱咐患者在出院后做到:(1)严格按照出院医嘱继续治疗。每周复查一次听力, 遇有病情变化及时就诊。(2)注意劳逸结合, 保持良好的情绪, 适当参加体育锻炼，禁止剧烈运动, 避免到卡拉OK 厅、闹市、声音噪杂的场所;保持良好的睡眠, 预防感冒和疲劳。(3)日常生活中注意科学用耳, 尽量避免长时间带耳塞式耳机，耳机音量不要调过大。(4)重度耳聋者尤其是老年人，外出时注意安全，最好有人陪伴，以免发生意外，必要时可在医生指导下选配助听器。
4 讨论
突发性耳聋为耳科常见疾病,其病因尚不明确，目前临床上对突发性聋的治疗方式主要是对症治疗。对突发性耳聋患者采取综合性的治疗，在及早治疗合理用药的基础上，我们本着以病人为中心的护理理念,采取系统的护理程序,通过详细了解、详估病人，并有针对性的制定了周密的护理计划。让患者从入院到出院得到了心理、生理、精神等多层面的护理，改变了以往单纯对症护理的护理模式，使患者以最佳状态接受治疗。
总之，根据以上具体护理措施并结合本组临床资料，我们的临床护理体会：①鼓励教育患者，早治疗，合理用药，积极配合医生的治疗，争取最好的治疗效果。②建立良好的护患关系，给予积极有效的心理护理和指导，消除患者的焦虑和抑郁等不良情绪，鼓励树立战胜疾病的信心。③作为专科护士，我们还应该做好入院宣教，健康宣教，出院指导，提高患者维护自身健康的能力，从而降低突发性耳聋的
再发率，提高患者的生活质量。
参考文献
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[4]甘柳萍. 突发性耳聋的护理[J]. 中外妇儿健康,2011,06:416.
[5]张丽艳,娄晓红,张宝薇. 突发性耳聋55例的护理[J]. 中国误诊学杂志,2010,11:2654-2655.
[6]齐惠萍,申琳,潘光珍. 突发性耳聋的护理40例[J]. 当代护士(学术版),2006,08:76-77.
[7]胡群帆. 162例突聋患者综合治疗及护理体会[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2012,05:60-61.
论文作者:刘军敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：患者论文; 突发性论文; 内耳论文; 听力论文; 血管论文; 心理论文; 微循环论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;