伊春市中心医院CT室 153000
摘要：目的：分析肋骨骨折的x线胸片与螺旋CT表现，以期提高肋骨骨折诊断率。方法：整理2016年6月至2017年6月期间50例肋骨骨折患者的影像学资料，分析常规X线胸片和螺旋CT等影像学表现特点。结果：本研究50例肋骨骨折患者（126根肋骨骨折）中，胸部X线确诊92根（73.02%；）胸部横断CT扫描确诊108根（85.71%）；肋骨薄层横断倾抖扫描确诊126根（10.0%）。多平面重建和最大程度投影分别诊断116根（92.06%）和118根（93.65%）。经胸部X线确诊的92根肋骨骨折中，诊断前肋骨折符合率81.25%（26/32）；诊断后肋骨折符合率87.5%（35/40）；诊断腋段肋骨骨折符合率62.26%（33/53）。结论：3D重建是诊断肋骨骨折最可靠的方法之一，对提高诊断率和指导治疗具有非常重要的意义。
关键词：肋骨骨折；x线胸片；螺旋CT
Analysis of the diagnostic value of X chest X-ray and spiral ct in rib fractures
Abstract：Objective：To analyze the performance of rib fractures by X-ray chest and spiral CT in order to improve the diagnostic rate of rib fractures. METHODS：Imaging data of 50 patients with rib fractures between June 2016 and June 2017 were collected to analyze the imaging features of conventional X-ray and spiral CT. Results：Of the 50 patients with rib fractures（126 rib fractures），92（73.02%）were diagnosed with chest X-rays and 108（85.71%）were diagnosed with thoracic transverse CT scans. 126 thin-section scans were performed on thin rib scans.（10.0%）. Multiplanar reconstruction and maximum projection were used to diagnose 116 roots（92.06%）and 118 roots（93.65%），respectively. Among the 92 rib fractures diagnosed by chest X-ray，the pre-diagnosis rate of anterior rib fracture was 81.25%（26/32）；the diagnostic accuracy of rib fracture after diagnosis was 87.5%（35/40）；the diagnosis rate of rib fracture in temporal segment was 62.26%（33/53）. Conclusion：3D reconstruction is one of the most reliable methods for diagnosing rib fractures. It is of great significance for improving diagnosis rate and guiding treatment.
Keywords：Rib fracture；X-ray；Spiral CT
前言
肋骨骨折是临床常见的一种胸部外伤性疾病，受肋骨解剖特点、生理特点、扫描条件、投照角度和腹腔脏器等因素影响，其漏诊和误诊率较高，严重影响后期治疗和司法鉴定。本研究通过对比分析肋骨骨折的x线胸片与螺旋CT表现，以期提高肋骨骨折诊断率，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整理2016年6月至2017年6月期间50例肋骨骨折患者，其中男38例，女12例；年龄9-63岁，平均38.4士10.9岁；单根肋骨骨折19例，2根或2根以上肋骨骨折31例（107根骨折），共计126根肋骨骨折；隔上肋骨骨折80处，隔下肋骨骨折料处，前肋骨折32处，后肋骨折40处，腋段肋骨骨折53处；伴气胸或液气胸17例，创伤性湿肺12例，胸椎单发或多发骨折10例，锁骨骨折6例，肩脚骨骨折5例。所有的患者表现为不同程度的胸部压痛、剧烈疼痛、挤压痛或骨摩擦音，自觉呼吸苦难，咳嗽时胸痛加剧，活动受限。
1.2方法
所有患者先进行临床处理和救治，待生命体征稳定后行胸部X线平片和螺旋CT检查，受伤至检查间隔时间.05-3天，平均.75士2.8小时。采用日本东芝sooMA拍片机和cR阿克发s0LO扫描仪进行胸部x线平片对患者行肋骨正、斜位拍片检查。采用GEiHspeedFix螺旋cT行胸部横断扫描和肋骨薄层横断倾斜扫描，将扫描架垂直人体轴线行胸部横断扫描，层厚10mm，螺距1，从胸廓人口至出口；在侧位定位片上将扫描架向足内侧倾斜25度-30度定位行肋骨薄层横断倾斜扫描，层厚3mm，螺距1，骨重建120kV，自动毫安；在肋骨薄层横断倾斜扫描基础上行多平面重建（MPR）和最大程度投影（MIP）处理，用切割法切除重叠的其他骨结构，通过转变扫描角度观察肋骨全貌。扫描结果均经3位放射科主治医师进行读片判断。
2.结果
本研究50例肋骨骨折患者（126根肋骨骨折）中，胸部x线能够明确显示肋骨骨折92根，诊断符合率73.02%（92/126）；胸部横断cT扫描确诊肋骨骨折108根，诊断符合率85.71%（108/126）；肋骨薄层横断倾斜扫描确诊肋骨骨折126根，诊断符合率100%（126/126）。MPR和MIP能够立体、形象显示骨折，定位明确，但对轻微骨折影像显示较差，明确诊断肋骨骨折分别为116根和118根，诊断符合率分别为92.06%（116/126）和93.65%（118/126）。
经胸部X线明确显示92根肋骨骨折中，确诊前肋骨折26根，诊断符合率81.25%（26/32）；确诊后肋骨折35根，诊断符合率87.50%（35/40），漏诊5例均为肋骨小头骨折，漏诊率12.50（5/40）；确诊腋段肋骨骨折33根，诊断符合率62.26%（33/53）。
3.讨论
胸部x线平片是目前诊断肋骨骨折最简便和最直接的方法，且相对螺旋CT检查费用低廉，更容易被患者接受。但是，由于胸部解剖结构和生理特点的影响，胸部x线平片检查时结构重叠较多，容易忽视肋骨骨折中轻微骨折线，且肋骨前段扁而薄，尤其是中下部后肋段下缘骨质更薄，平片显示密度较淡，边缘模糊，常常影响肋骨骨折的诊断率。同时，胸部x线摄片时容易受环境、体位、投照角度和腹部脏器等因素影响而漏诊肋骨骨折，特别对近腋中线处轻微骨折诊断符合率更低四。本研究显示胸部X线能够明确显示肋骨骨折92根，诊断符合率73.02%（92/126），其中前肋骨折诊断符合率81.25%，后肋骨折诊断符合率87.50%，腋段肋骨骨折诊断符合率62.26%。
由于肋骨与肋间隙呈节段性等距离显示影响，胸部横断CT检查不如胸部x线平片显露视野大，显示范围在3-4cm之间，后肋显示在5cm左右，因此，肋骨与肋间隙交界处漏诊率较高。胸部横断CT检查不受部位厚薄、结构重叠、体位和投照条件等限制，能够弥补胸部x线平片漏诊骨折，尤其在腋段肋骨和肋骨小头骨折检查更具优势，对胸壁或胸膜等软组织挫伤显示也较好。本研究胸部横断CT扫描确诊肋骨骨折108根，诊断符合率85.71%，明显优于胸部x线平片诊断。
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论文作者:周长虹
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/7
标签：肋骨论文; 胸部论文; 横断论文; 螺旋论文; 薄层论文; 患者论文; 根肋骨论文; 《健康世界》2018年7期论文;