朱瑶
（成都市第五人民医院；四川成都611130）
摘要：目的：探讨肺癌合并心包积液留置心包引流管的护理效果。方法：把2016年1月~2018年5月于我院进行留置心包引流管治疗的44例肺癌合并心包积液患者作为本次研究对象，将患者按护理方法差异分为对照组和观察组，对照组行常规置管护理，观察组在此基础上行系统化护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组患者置管不良事件发生率是18.2%，对照组患者置管不良事件发生率是54.5%，组间护理效果比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：加强肺癌合并心包积液留置心包引流管治疗患者的系统化护理干预具有显著护理效果，可明显减少置管不良事件的发生，值得推广。
关键词：肺癌；心包积液；心包引流管；护理
心包积液属于恶性肿瘤的一种常发并发症，具有较大危害性，可能引发心包填塞，且大约会有30%左右的心包积液患者因心脏压塞而死[1]。临床治疗肺癌合并心包积液的主要疗法是心包引流，其能有效改善心脏博血量[2]，但是该疗法对护理质量具有较高标准，因此必须改善心包积液留置引流的护理效果。本次研究的主要目的是探讨肺癌合并心包积液留置心包引流管的护理效果，特选择我院44例肺癌合并心包积液患者予以研究，详细见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
把2016年1月~2018年5月于我院进行留置心包引流管治疗的44例肺癌合并心包积液患者作为本次研究对象，将患者按护理方法差异分为对照组和观察组，2组各有患者22例。观察组22例患者中，女性患者7例，男性患者15例；患者年龄52~77岁，平均年龄（60.3±3.3）岁；其中9例腺癌患者，7例鳞癌患者，6例小细胞癌患者。对照组22例患者中，女性患者8例，男性患者14例；患者年龄53~75岁，平均年龄（60.8±3.1）岁；其中9例腺癌患者，8例鳞癌患者，5例小细胞癌患者。两组患者一般资料相较不具统计学差异（P＞0.05）；有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规置管护理，具体内容有：①准备负压引流瓶与中心静脉导管等材料；②引流前系统准备，消毒皮肤，依据患者体质、病情以及引流物情况确定适宜的引流管，依据心脏B超诊断观察心包积液量，术前介绍置管风险；③严格依据无菌原则完成置管操作，置管期间要注意患者感受，密切观察患者病情变化；④与负压引流瓶连接来维持引流，于导管上张贴专用标签来记录导管类型、置管时间以及置管长度等；⑤严格控制引流速度与引流量。
观察组患者在常规置管护理基础上进行系统化护理干预，具体内容有：
1.2.1 加强健康宣教 ①积极加强日常护理工作的巩固，对护理人员进行有意识的健康宣教干预。②应用图文形式的宣教手册，主要介绍心包积液概念、引流管概念、引流目的、引流方法、常见引流不良事件、维持管道固定、保持敷料干结以及相关日常护理注意内容等，让患者能够准确了解自身体位和引流的联系。
1.2.2 加强技术管理 导管用蝶形胶布高抬法固定来防止管道滑脱；床头角度间隔1~2h便调整一次，一次调节大约5°，依据患者病情和需求辅助其变换体位或翻身，从而改善胸背痛和保持正确体位，防止患者私自变化体位而引起导管扭曲；置管初期应切忌挤管，要通过对引流液颜色、性质以及量的记录来判断有无堵管；强化镇痛效果，可利用情绪转移或是放松肌肉等方式来缓解疼痛感和不适感，需要时应用药物镇痛；加强气道、雾化以及排痰管理，防止胸部压力过高或是咳嗽而牵拉导管疼痛；加强穿刺部位的监护，每天交接班时应观察穿刺部位的状况，注意其有无渗血和渗液，周边皮肤是否红肿或是有无皮下气肿，外敷料有无干结和导管有无良好固定等，一旦发生异常要即刻通知医生。
1.2.3 加强心理疏导 肺癌合并心包积液患者多数已到晚期，具有较大心理压力，再加上引流时必须长期卧床，活动受到限制，穿刺置管还会造成身体不适，心理压力愈发加剧，因此必须强化患者心理干预。指导患者开展肌肉放松与正念训练，一天至少1~2次，帮助患者分析发生烦躁、抑郁等不良情绪的原因与变化情况等，保持开放心态接受治疗与护理；护理人员应在日常巡视护理中及时发现患者发生的失眠、反复埋怨以及要求下床等心理应激反应，做到对症处理，鼓励患者家属多多陪伴和疏导患者，让患者感受到亲人的关怀、支持以及理解。
1.3 评价指标
观察并比较两组患者置管不良事件的发生情况，主要有急性疼痛、敷料污染、导管脱落以及导管堵塞等情况。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0软件统计数据，应用（%）符号表现计数资料，用x2检验组间比较，用P＜0.05判断差异有无统计学意义。
2 结果
观察组22例患者置管不良事件发生率是18.2%，对照组22例患者置管不良事件发生率是54.5%，组间护理效果比较具有统计学差异（x²=6.286，P=0.012）。详细见下表1。
3 讨论
心包积液的发生通常是恶性肿瘤患者的临终表现，而肺癌是引发恶性心包积液的一种最常见原因，有1/6左右的肺癌心包转移患者会发生心包压塞症状，因此必须在给予全身治疗的同时还要加强局部处理才可有效控制心包积液症状。于心包腔中置管进行心包积液引流，能够良好改善患者心包压塞情况，如呼吸困难、充血、心悸、颈静脉怒张、心力衰竭以及咳嗽等症状，可以缓解患者疼痛，改善肺癌患者的存活质量[3]。但是护理人员必须熟练掌握系统护理要点，尽可能提高护理质量。术前准备、穿刺操作、穿刺引流以及拔管等常规置管护理操作是护理管理的重点，但该类护理操作均是以患者病情为护理中心，无法有效达到整体护理标准。通过给予我院观察组患者在常规置管护理基础上加强系统化护理干预，经加强患者健康宣教、心理疏导以及技术管理等操作，能够有效缓解患者心理压力，经强化家属支持系统，加强患者自护能力，能够明显减少置管不良事件的发生，保证引流的持续性[4]。此次研究发现，观察组患者置管不良事件要显著少于对照组（P＜0.05）。结果表明，加强肺癌合并心包积液留置心包引流管治疗患者的系统化护理干预具有显著护理效果，可明显减少置管不良事件的发生，值得推广。
参考文献：
[1] 孙雨, 王丽娟, 张晓亚. 1例造血干细胞移植术后肺部感染合并心包积液的护理[J]. 全科护理, 2017, 15(5):637-638.
[2] 李俊鹏, 冯彩婷, 张素玲,等. 微管引流治疗肺癌合并心包积液16例[J]. 临床肺科杂志, 2012, 17(9):1733-1734.
[3] 高用. 心包腔穿刺中心静脉导管置管引流治疗心包积液84例临床疗效观察[J]. 中国卫生产业, 2012(14):155-155.
[4] 张艳玲, 卢玖菊, 王居峰. 经皮心包腔置管治疗恶性心包积液的护理[J]. 中国社区医师(医学专业), 2012, 14(17):352-353.
论文作者:朱瑶
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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