（中国医科大学；辽宁沈阳110000）
【摘要】 目的 对老年全麻术中右旋美托咪啶的应用价值进行探讨。 方法 对87例我院在2015年2月到2017年2月间收治的老年手术患者进行研究，所有患者均行全身麻醉，按照随机图表法分为对照组和观察组，分别用生理盐水和右旋美托咪定进行麻醉，进行认知水平和不良反应的对比。 结果 两组术前认知水平一致（P＞0.05），观察组术后认知水平高于对照组，不良反应少于对照组(P＜0.05）。 结论 右旋美托咪定能够减少对老年患者全麻术后认知功能的影响，减少不良反应，推广应用价值高。
【关键词】右旋美托咪定；全麻手术；老年患者；认知功能；不良反应
全身麻醉是常用的手术麻醉方式，可暂时抑制中枢神经系统，使得肌肉处于松弛状态，为手术操作提供安全保障。但相当一部分患者特别是年长者易在麻醉苏醒期出现认知功能障碍，出现记忆力下降、精神错乱和社交水平下降等情况，延长患者住院时间，不利于患者术后恢复[1]。为更好得发挥全身麻醉的应用价值，降低术后认知功能障碍发生风险，我院予以收治的老年全麻患者右旋美托咪啶，研究详情和所得结论见下文：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次实验研究时间和研究对象分别为2015年2月到2017年2月和87例老年手术患者，根据随机图表法分成43例的对照组和44例的观察组。对照组23例男，20例女，年龄平均值为（70.8±1.5）岁，体重平均值（67.8±5.4）kg，手术类型：18例腹部手术，14例髋关节置换术，11例膝关节置换术；观察组男女各22例，年龄和体重的平均值分别为(71.2±1.6)岁和（68.1±5.2）kg，手术类型：腹部手术、髋关节置换术和膝关节置换术分别为21例、13例和10例。组间基线数据无差异（P＜0.050,可予以对比。
1.2 方式
将患者送入手术室后对血压、心率和血氧饱和度予以实时监测，予以气管插管负荷全身麻醉。两组麻醉诱导药物均为0.04mg/kg的咪达唑仑、0.4μg/kg枸橼酸舒芬太尼、0.2mg/kg依托咪酯和0.2mg/kg苯磺顺阿曲库铵；按照2mg/kg·h和0.2μg/kg·h的速度持续泵入丙泊酚和舒芬太尼，按照0.3mg/kg的剂量持续泵入罗库溴铵对麻醉效果进行维持；确保脑电双频谱指数介于40-55之间，术中血压心率波动者，可予以适量阿托品和麻黄碱；术前10min停止丙泊酚输注，缝合后停止舒芬太尼输注。待脑电双频谱指数不低于80时将患者送至复苏室。观察组麻醉诱导前静脉泵入0.5μg右旋美托咪定，泵入速度为0.4μg/kg·h，给药时长不低于10min，术前10min停药。对照组予以的等量生理盐水，操作方式与观察组一致。
1.3 观察指标
1.3.1 两组手术前后认知功能对比
参照简易智力状态检查量表（MMSE）对两组患者术后前1d和术后48h的认知水平进行测定，量表满分为30分，27-30分之间为正常，不足27分，有存在认知功能障碍的可能，21-26分轻度障碍，10-20分，中度认知障碍，0-9分，重度认知障碍，得分越高，患者认知功能越好[2]。
1.3.2 两组安全性对比
对两组呼吸抑制、心理应激创伤和苏醒延迟等不良事件的发生率。
1.4 统计学处理
在软件SPSS 22.0中置入87例老年全麻患者的研究数据，名义变量资料（认知水平）经x±s和t表示检验，无序分类资料（不良事件）由%和x2表示检验，P值低于0.05提示数据间有差异。
2 结果
2.1 两组手术前后认知功能对比
对照组和观察组术前不存在认知水平上的数据差异（P＞0.05），观察组术后MMMSE评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
术后认知功能障碍指的是手术操作和术中麻醉引起的注意力分散和记忆力衰退等认知功能上的变化，情况严重时甚至会导致人格改变、社会行为能力下降，对患者正常生活与工作有着严重影响。就当前阶段的发展情况来看，临床工作者尚未探讨出此病的发病机制，认为其受高龄、长时间麻醉、二次手术和肺部并发症影响较大，全身麻醉用药是术后认知功能障碍产生的重要原因，既影响手术效果，也不利于患者术后恢复。这就需要临床工作者合理选择全身麻醉用药，以减少麻醉药物对患者认知功能的影响，减少异常情况的发生。
右旋美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂的一种，选择性高，镇静、镇痛效果都比较高，也能发挥神经功能保护和抗交感作用[3]。该药物可发挥镇静作用，可能是因为它能够刺激脊髓α2受体亚型活性的发挥，使得疼痛信号的传递被阻断，联合阿片类药物，可发挥较好的协同作用，极大地减少了阿片类药物的用量，为手术治疗的安全性提供保障。除此之外，右旋美托咪定可保持患者血流动力学的稳定性，减少呼吸抑制发生风险。
文中观察组术后MMSE评分高于对照组，分析其原因是麻醉诱导前输注右旋美托咪定可有效预防术后早期认知功能障碍；两组不良反应间有数据差异，提示右旋美托咪定可减少老年患者术后异常情况发生风险，保障手术安全。
总之，右旋美托咪定可用于老年患者术后早期认知功能下降的预防，也能减少不良反应，推广应用价值高。
参考文献：
[1]孙轶娜, 郑晓宁, 陈卫丽. 全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J]. 医学综述, 2017,23(5):1022-1025.
[2]李雪艳, 代杰, 赵沙沙, 等. 简易认知量表在门诊快速识别轻度认知障碍患者中的价值[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(05):110-112.
[3]王伟. 右旋美托咪啶对老年全麻患者术后早期认知功能障碍的影响[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017，17(79):110.
论文作者:冯百合
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年6月6期
论文发表时间:2019/10/21
标签：认知论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 全麻论文; 老年论文; 右旋论文; 《中国医学人文》2019年6月6期论文;