唐志勇
湖南省浏阳市中医医院 410300
【摘 要】目的 分析七氟醚吸入在老年患者非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中的应用效果。方法 收集2018 年1 月 至2019 年1 月我院收治的非插管胸腔镜肺叶楔形切除术60 例老年患者作为研究对象，30 例患者接受丙泊酚静脉注射麻醉，作为对照组，30 例使用七氟醚吸入麻醉，作为观察组，比较两组患者术中情况和术后恢复效果。结果 术中观察组患者状况明显优于对照组，P<0.05；观察组术后苏醒时间、拔喉罩时间、出手术室时间、下地时间均明显少于对照组，P<0.05。结论 七氟醚吸入在老年患者非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中可以发挥理想的麻醉效果，对于维持患者术中生命体征稳定，提高麻醉恢复效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】非插管；胸腔镜；楔形切除术；七氟醚
[Abstract] objective to analyze the application effect of sevoflurane inhalation in non-intubated thoracoscopic pulmonary wedge resection in elderly patients. Methods between January 2018 and January 2019 our hospital the intubation of thoracoscope lung wedge resection of 60 cases of elderly patients as the research object，30 patients received propofol intravenous anesthesia，as control group，30 cases of sevoflurane inhalation anesthesia，use as observation group，compared two groups of patients with intraoperative and postoperative recovery effect. Results patients in the observation group were better than those in the control group，P<0.05. The recovery time，laryngeal mask extraction time，operating room time and ground time of the observation group were significantly less than those of the control group（P<0.05）. Conclusion sevoflurane inhalation in the elderly patients with non-intubated thoracoscopic pulmonary wedge resection can play an ideal effect of anesthesia，for maintaining the stability of intraoperative vital signs of patients，improve the recovery effect of anesthesia has a positive role，it is worth promoting the application.
【Key words 】 non-intubation；Thoracoscope；Wedge resection；sevoflurane
随着微创技术的不断发展和成熟，其在临床应用中越来越广泛，非插管胸腔镜手术（NIVATS）以其手术创伤小、术后恢复快，目前已逐渐在临床得到应用，为了维持患者术中的舒适性，NIVATS术通常需要患者使用丙泊酚静脉输注来进行维持麻醉或使用其他辅助用药[1]，辅助用药虽然有利于患者生命体征的稳定，但是也可抑制患者的心肌收缩力，扩张外周血管造成低血压，抑制患者的自主呼吸，提高二氧化碳潴留和低氧血症的风险，因此如何合理的选择麻醉方式是提高NIVATS手术治疗效果的关键。基于此，我院内采用七氟醚吸入方式进行NIVATS肺叶楔形切除术麻醉干预，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2018 年1 月 至2019 年1 月我院收治的非插管胸腔镜肺叶楔形切除术60 例老年患者作为研究对象，30 例患者接受丙泊酚静脉注射麻醉，作为对照组，30 例使用七氟醚吸入麻醉，作为观察组，观察组中男性17 例，女性13 例，年龄61~85 岁，平均年龄67.29±5.54 岁，BMI 19~26 kg/m2，平均21.85±2.08 kg/m2，ASA I级11 例，ASA II级19 例，对照组中男性18 例，女性12 例，年龄60~87 岁，平均年龄67.62±5.13 岁，BMI 19~27 kg/m2，平均22.34±2.11 kg/m2，ASA I级10 例，ASA II级20 例，两组患者年龄、性别、体质量指数和ASA分级组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 患者进入手术室后，对患者的血压、心率和血氧饱和度进行监测，静脉给予0.05 mg芬太尼，而后开放患者右颈内静脉通路，并检测左侧桡动脉血压，选择T5-T6胸段作为穿刺点，采用侧入法穿刺并置管，给予3 mL2 %利多卡因，确认无不良反应后，硬膜外继续追加10~12 mL 0.2 %罗哌卡因和2 mg 吗啡，将患者调整至侧卧体位，麻醉师使用酒精棉签探测确定患者的胸部麻醉平面位于T2~T10后，静脉给予50 mg 氟比洛芬酯+0.5 mg 阿托品+0.5 μg/kg右美托咪定+100 mL生理盐水溶液，静脉滴注给药，而后给予2~2.5 mg/kg丙泊酚缓慢静脉推注，患者意识消失后，给予喉罩[2]，切皮前，部分患者的硬膜外麻醉尚未完全起效，因此观察组先将七氟醚的浓度调整至5 %，氧气流量调整至5 L/min，人工气胸完成后，逐渐将七氟醚的浓度下降至1.0~1.5 %，对照组患者给予4 mg/（kg?h）~8 mg/（kg?h）丙泊酚静脉泵注，人工气胸改完成后，将丙泊酚浓度降低至3 mg/（kg?h）~5 mg/（kg?h），两组患者麻醉深度BIS维持在40~60 范围内，胸外科医师在开胸后，于胸腔镜下脏器表面喷洒10 mL 1 %利多卡因，而后常规行外科手术。手术过程中若发现患者血压降低20 mmHg，则给予5 mg麻黄碱，必要时可以重复给药，当患者心律低于40 次/min，给予0.5 mg阿托品，心律超过120 次/min，给予10~20 mg艾司洛尔，出现呛咳且经对症处理5 min后仍无效，追加0.03 mg/kg顺势阿曲库铵。
1.2.2 评价指标 以两组患者术中状况和术后恢复效果作为评价指标，其中术中状况考察呛咳、使用麻黄碱、艾司洛尔、顺式阿曲库铵的发生率，术后恢复效果考察苏醒时间、拔喉罩时间、出手术室时间、下地时间、进食时间和住院时间。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中术中状况各项指标进行t检验，术后恢复效果进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 术中状况比较
观察组术中呛咳、使用麻黄碱、艾司洛尔、顺式阿曲库铵的发生率均明显低于对照组，见表1。
3.讨论
术中呛咳是NIVATS术中患者常见的不良症状，这主要是由于对患者胸膜刺激、肺和气管牵拉和变形、肺组织钳夹等因素所致[3]，传统多采用静脉输注辅助药物来改善患者术中的不良刺激，其虽然可以减少患者的体动，但是也会对患者的呼吸造成抑制，麻醉效果收到了一定的影响。研究发现，七氟醚吸入对患者呼吸道的不良刺激较小，且无明显呼吸抑制作用，吸入给药药效起效迅速，术后患者意识也可以快速恢复，提高患者麻醉后恢复效果。本次研究发现，观察组患者术中呛咳、使用麻黄碱、艾司洛尔、顺式阿曲库铵的发生率均明显低于对照组（P<0.05），且术后苏醒时间、拔喉罩时间、出手术室时间、下地时间均明显少于对照组（P<0.05），说明七氟醚吸入在老年患者非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中可以发挥理想的麻醉效果，对于维持患者术中生命体征稳定，提高麻醉恢复效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王继云，李婷，周伟，等．非气管插管胸腔镜下肺癌手术的临床应用[J]．中国内镜杂志，2017，23（8）：7-12．
[2] 朱斌斌，吴祥，高彬，等.七氟醚吸人在老年患者非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2018，34（12）：1176-1179.
[3] 朱斌斌，孙健，陈福贵，等．不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外麻醉在非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中的效果观察[J]．浙江医学，2017，39（5）：374—377．
论文作者:唐志勇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
标签：患者论文; 楔形论文; 肺叶论文; 时间论文; 效果论文; 术后论文; 静脉论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;