岳金萍
（黑龙江省绥化市兰西县妇幼保健院妇产科 黑龙江绥化 151500）
【摘要】目的：探讨子宫内膜异位症的临床治疗方法效果。方法：对2014年1月～2015年3月收治的子宫内膜异位症患者30例的临床治疗资料进行分析。结果：药物治疗27例，手术治疗3例，经药物治疗，疼痛减轻17例，消失10例，无效3例总有效率90%，手术治疗随方1年无复发。结论：在于减灭和祛除病灶和恢复解剖减轻和消除疼痛、改善和促进生育，减少和预防复发。
【关键词】子宫内膜异位症；药物治疗；手术治疗
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0089-02
子宫内膜异位症的症状随异位内膜的部位不同而不同，并与月经周期有密切关系。子宫内膜异位症与不孕高度相关。因而，在病史采集过程中，除现病史外，还需详细询问患者的月经史、婚育史。对病变轻微、无症状或症状轻微患者，可予期待治疗，减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。为了取得最好的疗效，必须根据具体情况选择最适当的治疗方法[1]。一般说来，如病变属于极早期，病人仅有临床症状，或仅有极少阳性体征，可以定期随诊密切观察，不必治疗。如病人已婚、年轻而且未育，可鼓励其受孕，有的经过一次足月分娩后，症状可能缓解或消失。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的子宫内膜异位症患者30例，年龄最小年龄24岁，最大年龄52岁；临床主要症状和体征特点与病变的部位有密切的关系，原发性痛经9例，继发性痛经21例，月经量多18例，月经紊乱7例，经期延长5例。
1.2 方法
1.2.1“假绝经疗法” 即达那唑疗法(处方3)，为当前治疗子宫内膜异位症较为满意的药物。用药剂量每日600～800 mg，从月经周期的第1日开始服用，出现疗效后可酌情减量，但不低于 400mg/d，连续服用6～9个月。应注意的是：①达那唑的副作用有痤疮、发音低沉、体重增加、多毛等；②用药期间应定期检查肝功能，同时服用保肝药；③可作为手术前后的联合治疗[2]。
1.2.2内美通(孕三烯酮)的应用。内美通2.5mg，每周2次，持续6个月,内美通(孕三烯酮)目前已广泛应用，从月经周期的第1日开始服用，每次2.5mg，每周2次，持续6个月。副作用有痤疮、发音低沉、体重轻度增加等[3]。肝、肾功能不全者禁用。
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1.2.3促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 近年来才应用于子宫内膜异位症，有望成为治疗子宫内膜异位症的一代特效药物，效果良好。主要副作用是低雌激素血症引起的更年期症状如面部发热、头痛、性欲降低、阴道干燥、骨质疏松等。为防止副作用，用药时间不能超过 6个月，并可添加雌激素、孕激素（如每日添加倍美力0.3mg或戊酸雌二醇0.5mg以及安宫黄体酮2mg或利维爱1.25mg），直至疗程结束[4]。缺点是价格昂贵，尚不能推广。
1.2.4痛经的治疗 合并不育以及附件包块者，首选手术治疗；无合并不育以及无附件包块者，首选药物治疗；药物无效可考虑手术治疗。药物治疗时对轻中度痛经可先用非甾体抗炎药（NSAIDS），口服避孕药为治疗内异症痛经的一线用药，建议连续用药2～3个月，有效可继续应用，无效改用二线用药（处方2、3、4、5均可选用）。如二线药物治疗无效，应考虑手术治疗[5]。手术治疗时根据病人的具体情况选择保守性手术、半根治性手术或根治性手术。宫骶韧带切除术（LUNA）以及骶前神经切除术（PSN）可根据术者的手术经验酌情实施。
3.手术治疗
保留生育功能手术（保守手术）、保留卵巢功能手术（半根治手术）、切除卵巢和子宫手术（根治性手术）。
2.结果
药物治疗27例，手术治疗3例，经药物治疗，疼痛减轻17例，消失10例，无效3例总有效率90%，手术治疗随方1年无复发。
3.讨论
以往对与子宫内膜异位症患者，行保守性、诊断性治疗较多，有些会延误病情。对于年轻患者，卵巢巧克力囊肿＞5cm，应该早干预，及时治疗。对于子宫内膜异位症治疗应掌握的原则是：①药物的有效性。②药物的副作用。③患者对生育的要求。④患者过去治疗的情况。⑤患者所能承担的费用（GnRHa费用较昂贵）。年轻，轻度子宫内膜异位症且不孕症患者的治疗原则是：①全面检查，包括排卵异常，黄体功能不全等。②鼓励用药，用孕激素，丹那唑，内美通，GnRHa等药治疗3～6个月[6]。中度子宫内膜异位症有生育要求者，药物治疗。也可以采用腹腔镜下保守手术，如果综合治疗后不能怀孕，可考虑做试管婴儿。重度子宫内膜异位症，术前药物治疗2～6个月，如手术不彻底，留有残留病灶，则术后应继续药物治疗2～6个月[7]。对无生育要求者，轻度行药物治疗；中重度行药物+保守手术；年龄较大，全子宫+双附件切除，保留一侧者，复发率达3％～85％。术后有绝经期综合征表现者，6个月后可考虑雌激素药物替代治疗。子宫内膜异位症易复发，即使根治性手术后，也应继续用药3～6个月，预防复发。
内异症的复发和未控，指内异症经手术和（或）药物治疗症状缓解，临床症状再次出现，且恢复至治疗前水平或加重或再次出现“巧克力”囊肿。其治疗原则基本遵循初治的原则，但应个体化[8]。对囊肿可进行手术或超声引导下穿刺，术后药物治疗。对痛经的治疗：药物治疗复发，应手术治疗；手术后复发，可先用药物，仍无效应考虑手术。如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑全子宫切除或全子宫+双附件切除。恶变的部位主要在卵巢，其他部位如阴道直肠隔、腹部或会阴切口等很少。
【参考文献】
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[8]冷金花,朗景和.子宫内膜异位症的研究进展[J].中华妇产科杂志,2002,37(7):437.
论文作者:岳金萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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