王菲 邓景航 黄茂芳
【摘 要】 目的 探究铒激光联合NB-UVB及外用吡美莫司软膏治疗难治性局限性白癜风的临床治疗效果。方法 采用回归性分析的方法，将2014年5月~2015年5月在我院接受治疗的80例难治性局限性白癜风患者的临床资料进行研究分析，并给予这80例患者有效的分组，对照组40例，给予NB-UVB及外用吡美莫司软膏治疗；干预组40例，在对照组治疗基础上给予铒激光治疗，对这两组治疗后的不良反应情况以及临床治疗效果进行比较分析。结果 经过不同方式的治疗，干预组患者治疗有效为38例，占95%，对照组仅有24例显示有效，占60%，两组差异较大（P<0.05），有一定的统计学价值。两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生，其不良反应发生率比较无显著性差异（P＜0.05）。结论 对难治性局限性白癜风患者给予铒激光联合NB-UVB及外用吡美莫司软膏治疗，能够有效改善患者的病情，无严重不良反应，临床治疗效果显著，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。
【关键词】 铒激光； NB-UVB； 吡美莫斯软膏； 难治性局限性白癜风； 临床疗效
【Abstract】 objective to explore the erbium laser joint NB - UVB and topical pyrazole beauty therapy of ointment in the treatment of refractory localized vitiligo treatment effect. Methods using the method of regression analysis, in May 2014 to May 2015 in our hospital for treatment of the clinical data of 80 patients with refractory localized vitiligo research analysis, and give the effective group, 80 patients in control group 40 cases, give NB - UVB pyrazole beauty therapy and external use ointment treatment; Intervention group (40 cases in the control group, treatment with an erbium laser treatment on the basis of adverse reactions of the two groups after treatment and clinical therapeutic effect of comparative analysis. Results after different ways of treatment, the effect of intervention group patients 38 cases, accounted for 95%, the control group only 24 cases showed effective, accounted for 60%, larger difference between the two groups (P < 0.05), there are certain statistical value. In the process of the two groups of patients had no serious adverse reaction, the incidence of adverse reactions was no significant difference (P < 0.05). Conclusion the limitations of refractory vitiligo patients give erbium laser joint NB - UVB and overlooks beauty therapy ointment for external use only, can effectively improve the patient's condition, no serious adverse reactions, clinical treatment effect significantly, can be widely applied in clinical medicine.
【Key words】 erbium laser; NB - UVB rays; Pyrazole beautiful moss ointment; Refractory localized vitiligo; Clinical curative effect
作为临床医学中一种常见的原发性局限性疾病，白癜风严重影响着人们的身心健康，在儿童及成人中都有发生的可能，尽管白癜风在我国的发病率不高，然而其对人的容貌以及社交活动都有不同程度的影响，降低了人们的生活质量，医学界对此给予了高度地重视[1]。近年来，临床医学中采用铒激光联合NB-UVB及外用吡美莫司软膏对难治性局限性白癜风患者进行治疗，为了探究其治疗效果，对2014年5月~2015年5月我院80例难治性局限性白癜风患者进行研究，并作出相应的报告：
资料与方法
1．一般资料 研究选取了2014年10月~2015年10月我院收治的80例难治性局限性白癜风患者，并采取随机分组法分为干预组与对照组，每组各为40例。干预组：男21例，女19例，年龄在3~72岁之间，平均年龄为（36.5±4.3）岁，病程为2个月~3年，平均病程为（1..1±0..2）年，皮损面积在1.5~6.9cm2之间，皮损部位在面颈部的为8例，在躯干部的为13例，在四肢部位为19例；对照组：男22例，女18例，年龄在2~70岁之间，平均年龄为（35.3±1.4）岁，病程为2个月~3年，平均病程为（1.2±0.4）年，皮损面积为1.6~6.7cm2之间，皮损部位在面颈部的为9例，在躯干部的为14例，在四肢部位为17例。本次研究均经过患者的知情、同意，所有患者均符合难治性局限性白癜风的临床诊断标准，无肾功能不全及其他合并症状，两组患者差异不大，符合统计学分析的标准。
2．方法 对照组：首先，对患者行NB-UVB照射治疗，紫外线光疗仪由上海希格玛公司提供，波长范围在310~315nm之间，辐照强度为4.5J/cm2，在初次NB-UVB照射治疗时，照射强度以0.5J/cm2为宜，每3天照射一次[2]。照射剂量的设定要根据患者的皮肤反应情况确定。若经过照射治疗，患者的患处皮肤无红斑现象发生或红斑出现时间较短，则在下次NB-UVB照射治疗中可适当增加剂量，以20%为宜；若患者照射治疗后出现红斑的时间超过72h，要将下一次的照射治疗推迟直至患者的红斑、水疱现象消失，照射的剂量也要进行相应的控制，降低20%左右。除此之外，还要给予患者吡美莫斯软膏外用，吡美莫斯软膏由德国Novartis Pharma Produktions GmbH厂家提供，2次/d，外涂抹于患处，早晚各1次[3]。干预组：在对照组NB-UVB照射治疗及吡美莫斯软膏外用治疗之前，对干预组患者给予铒激光治疗，铒激光设备由德国Fotoma公司生产，其波长为2940nm，光斑直径可以达到2mm，频率为2-5Hz，在对患者进行铒激光治疗前，首先要对患者的患处皮肤采用1:1000的新洁尔灭消毒液进行消毒、清洁，使患者的病变区的色泽能够准确呈现，需要注意的是要对患者的毛发进行保护，并带护目镜隔离，避免出现感染。然后将激光头垂直朝向患处，对患者患处皮肤的反应进行密切观察，然后确定铒激光的能量与频率，进行逐个光斑治疗，每次治疗需要3遍左右的扫描，直至患者的创面呈现白色可停止[4]。如在铒激光治疗过程中出现碳化层附着的现象，要用生理盐水对其进行有效清除，继续治疗。1个月1次，每5个月为1个疗程。然后，对这两组患者的临床治疗效果进行综合分析。
3．观察指标 根据国际临床诊断标准，可将临床疗效分为治愈、显效、有效、无效4个级别。治愈：患者的临床症状完全消失，皮肤色泽恢复正常；显效：患者的白癜风症状得到明显改善，皮肤恢复面积在65%以上；有效：患者的白斑有所消退，皮肤恢复正常肤色的面积达30%左右。无效：患者的临床症状无变化，白斑范围甚至有所扩大[5]。（总有效率=治愈率+显效率+有效率）
4．统计学分析 本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件，采用x?检验，患者的不良反应率与治疗总有效率用%表示，用t检验，P＜0.05即统计学有意义[6]。
结 果
1．干预组与对照组患者临床疗效分析 治疗后，干预组患者治疗有效为38例，占95%，对照组仅有24例显示有效，占60%，两组差异较大（P<0.05），有一定的统计学价值。见表2：
2．干预组与对照组患者不良反应的比较 两组患者治疗过程中主要的不良反应为瘙痒和灼热感，其中对照组患者中6例（15%）在首次治疗时出现轻度灼热感，但下次治疗前消失，3例（7.5%）患者治疗中有瘙痒感，2例（5%）患者出现水疱。观察组患者中7例（17.5%）患者首次治疗时由轻度灼热感，其中3例患者应用吡美莫司软膏后症状加重；4例（10%）患者出现瘙痒，2例应用吡美莫司后症状加重，3例（7.5%）患者出现水疱。两组患者不良反应发生率比较均无显著性差异（P＞0.05）。
讨 论
目前，临床医学中对难治性局限性白癜风的诊断与治疗进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。白癜风的发病主要是由于表皮黑素细胞的缺失而造成的皮肤脱色现象，不仅会给患者带来极大的身心痛苦，而且还会改变患者的容貌，影响正常社交活动，临床医学对此给予了高度地重视。传统对于难治性局限性白癜风的治疗多采用的是综合治疗方法，尽管能够对患者的病情产生作用，然而起效慢、医疗费用高，未能达到预期效果[7]。本次研究中采用NB-UVB及外用吡美莫司软膏对对照组患者进行治疗，对患者有一定的治疗效果。NB-UVB紫外线治疗，能够对人体细胞功能起到刺激作用，释放出碱性成纤维细胞因子，能够在一定程度上加速黑素细胞的分化，促进黑素细胞的再生，因此，采用NB-UVB治疗法效果明显[8]。而吡美莫斯软膏作为一种免疫调节剂，能够对炎症细胞因子的产生进行选择性抑制，对人体免疫系统起到调节作用，除此之外还能够促进成色素细胞的再生。干预组患者联合采用铒激光治疗，主要利用光分解作用原理，通过微小光束对人体表皮、真皮的作用，形成一个热损伤区，能够避免皮肤的过度损伤，并且在一定程度上促进外用药物的吸收，且无严重不良反应，治疗效果极佳。本次研究中，干预组与对照组相比，干预组的临床治疗效果更加明显，达到95%（P<0.05），统计学有意义。综上所述，对难治性局限性白癜风患者给予铒激光联合NB-UVB及外用吡美莫司软膏治疗，无严重不良反应的发生，促进患者的康复治疗，治疗效果更加明显，值得参考借鉴。
参考文献
[1]张悦,刘军,赵广等.红外线(IR)与窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合治疗白癜风的疗效观察[J].中国美容医学,2014,23(1):29-33.
[2]罗卫, 陈杰, 韩洁,等. 家用型窄谱中波紫外线白癜风光疗仪的研制与应用[J]. 医疗卫生装备, 2014, 35(6):45-46.
[3]闫毅, 李健, 王茹,等. 308nm准分子光与窄谱中波紫外线治疗白癜风随机对照研究[J]. 临床皮肤科杂志, 2013, 42(2):120-123.
[4]詹凌.窄谱中波紫外线联合复方卡力孜然酊治疗寻常型白癜风的疗效[J].广东医学,2013,34(3):441-443.
[5]刘荷英, 赵维兴, 刘琼芬,等. 补骨脂联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的护理干预及疗效观察[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(9):79-80.
[6]王萌. 中药联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察[J]. 中国美容医学, 2013, 22(3):395-396.
[7]梁爱芳,张艳丽,杨小静等.旱莲胶囊、NB-UVB照射联合心理干预治疗白癜风的临床研究[J].中国当代医药,2013,20(31):19-20,22.
[8][9]Eleftheriadou V, Thomas K, Ravenscroft J, et al. Feasibility, double-blind, randomised, placebo-controlled, multi-centre trial of hand-held NB-UVB phototherapy for the treatment of vitiligo at home (HI-Light trial: Home Intervention of Light therapy)[J]. Trials, 2014, 15(1):1-12.
论文作者:王菲,邓景航,黄茂芳
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：患者论文; 白癜风论文; 软膏论文; 局限性论文; 对照组论文; 难治论文; 不良反应论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;