威海市立医院
摘要：目的：探析脑电图对手足口病并发脑炎患儿的早期诊断价值。方法：选取我院2012年7月至2014年12月收治的手足口病合并脑炎患儿48例为观察组，并以流行性腮腺炎伴脑膜脑炎患者36例作为对照组，分别对两组患儿开展脑电图检查与临床治疗，行统计学分析，整理总结其临床应用效果及早期诊断价值。结果：两组患儿早期症状表现、脑电图异常情况以及预后效果比较均无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：脑电图的动态观察，不仅有助于手足口病合并脑炎的诊断，而且能较好的反应病情的轻重、病情的进展、治疗效果及预后估计。
关键词：脑电图；手足口病并发脑炎；早期诊断
小儿手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）发病率近年来各市报道有增加的趋势，引起厂社会各界的广泛关注[1]。手足口病足由肠道病毒引起的一种传染性疾病，夏秋季多发，以5岁以下的婴幼儿多见[2]。临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，部分患儿可引起心肌炎、脑炎、肠炎等致命件并发症，典型手足口病合并脑炎诊断并不困难，但某些非典型患儿常因其症状、体征小典型，大多数不易获得特异性诊断依据，很容易造成漏诊或误诊[3]。在手足口病合并脑炎患儿早期及时进行常规的脑电图检查，对本病的早期诊断、及时治疗以及预后评价都有较重要的指导作用。本研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择本院2012年7月至2014年12月收治的48例手足口病合并脑炎患儿为观察组，其中男36例，女12例，发病年龄2～13岁，其中年龄2岁2个月～3岁23例，3～5岁21例，6～13岁4例。设临床诊断为流行性腮腺炎伴脑膜脑炎的36例患儿为对照组，其中男26例，女10例，发病年龄2～14岁，其中年龄2～3岁6例，3～5岁15例，6～14岁15例。
1.2 实验室检查
选择部分病例进行脑脊液检查，脑脊液常规检查细胞数升高13例，脑脊液生化检查蛋白略高6例，糖及氯化物基本正常。
1.3 脑电图检查
两组患儿均按国际标准10/20系统法放置头皮电极，双侧耳垂放置参考电极，参考导联和双极导联方法记录，脑电图结果判定参照福山幸夫标准。根据脑电图的波率及异常程度划分出轻、中、高度三级异常。
1.4 治疗及评估
所有患儿均积极治疗原发病、给予抗病毒、降温、止痉、能最合剂营养脑细胞等治疗。48例观察组手足口病合并脑炎患儿和36例腮脑患儿在2～4周内均治愈或好转，均无神经系统后遗症。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间主要症状出现率比较
观察组和对照组主要症状的出现率的比较见表1，各早期症状出现率比较无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组间脑电图检查异常率比较
48例观察组和对照组患儿治疗前均进行脑电图检查，观察组48例中脑电图均异常，其中弥漫性异常46例（95.8%），局限性慢波异常2例（4.2%）。对照组36例中脑电图异常33例（91.7%），正常3例（8.3%），其中弥漫性异常31例（93.9%），局限性慢波异常2例（6.1%）。两组间脑电图弥漫性慢波异常程度及出现率比较见表2。
2.3 两组间治疗效果比较
观察组48例患儿和对照组36例患儿经住院治疗，采用抗感染、抗病毒、能量合剂营养脑细胞、激素应用、脱水降低颅内压等措施治疗后均治愈或好转。1～2周后均复查脑电图，观察组48例患儿明显改善率为79.2%（38/48），对照组明显改善率为75.0%（27/36），两组间脑电图异常改善率无显著差异（X2=0.01，P>0.05）。48例观察患儿治愈47例（97.9%），好转1例（2.1%）；对照组临床治愈35例（97.2%），好转1例（2.8%），两组间临床治愈率近似（X2=0.04，P>0.05）。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒（以Ev71型多见）引起的急性传染病，患者和隐性传染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播[4]。本病传染性极强，由于儿童免疫系统发育不完善抵抗力弱，故在小儿尤其是5岁以下婴幼儿传播速度极快。一般而言，感染后多为无症状，或出现轻微类似感冒症状，患儿会自然痊愈而产生抗体[5]。由于Ev71型病毒对神经系统有极高的感染性，婴幼儿因免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟而容易感染，在临床上的表现也复杂多样，病情轻重不一，并且基层医院缺乏病毒分离、血清免疫学检查等实验室检查条件，大多数不易获得特异性诊断依据[6]。而CT、MRI、病毒学监测等也有局限性和早期榆查敏感性低等缺点，且不能及时和反复使用。但脑电图枪查敏感性高、尤创伤，出现变化较早，在一定程度不能反应脑损害情况，在排除其他疾病的情况下，有助于患儿早期诊断，减少漏诊和误诊，以免延误最佳治疗时问造成严重后果[7]。值得重视的是本组患儿异常波均以后半球特别是双枕区最为显著，与成人明显不同，这与患儿年龄有关。大多数患儿治愈或好转后复查脑电图为正常或明显改善，这表明脑电图检查的及时性和重要性。
分析发现在上述两组患儿的脑电图异常特征及其出现率一致性较高，有文献报道该病的脑电图异常率高。尽管脑电图检查对手足口病合并脑炎的诊断无特异性，但在病史明确的情况下，建议对5岁以下有发热、头痛头晕、呕吐、精神差的患儿要及早进行脑电图检查，以明确诊断，及时对症治疗。特别是脑电图的动态观察，不仅有助于手足口病合并脑炎的诊断，而且能较好的反应病情的轻重、病情的进展、治疗效果及预后估计，对临床应用均有帮助，在临床实际工作中可起到重要的指导作用。
参考文献：
[1]钱丹，姜勇超，何茹，等.脑电图对手足口病合并脑炎患儿的临床应用价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（5）：504-506.
[2]臧玉萍，刘迎春，邓丽萍.脑电图在手足口病合并脑炎患儿的价值分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：103.
[3]马宇廷，邹映雪，陈净，等.手足口病并发脑炎患儿208例脑电图特征分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（14）：242-243.
[4]褚娇妮.手足口病并发病毒性脑炎脑电图分析及其意义[J].中国农村卫生事业管理，2014，18（3）：346-347.
[5]马婉，郭骅.脑电图在手足口病合并脑炎患儿的应用价值[J].社区医学杂志，2014，31（14）：83-84.
[6]王新强，吕富岩，万鑫，等.手足口病并发脑炎121例临床及脑电图分析[J].中国医药指南，2014，12（15）：183-184.
[7]刘敬.小儿手足口病并发脑炎患儿的脑电图改变及其作用[J].当代医学，2014，20（28）：11-12.
论文作者:王静,乔燕燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：脑电图论文; 脑炎论文; 患儿论文; 手足论文; 异常论文; 两组论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;