包有兰 吴志刚
（四川省仁寿县人民医院放射科 四川 仁寿 620500）
【摘要】 目的：探讨在骨肉瘤的诊断中X 线检查、CT 及磁共振成像的临床价值。方法：本文利用回顾性分析方法随机在我院选取20例经穿刺及手术病理所证实的骨肉瘤患者，记录并分析所有患者所做X线检查、CT及磁共振成像的影像学表现。结果：20例骨肉瘤患者行X线的影像学表现情况为：16例被确诊，确诊率80.0%，4例为漏诊及误诊，漏诊及误诊率20.0%；20例患者CT检查骨质破坏区的旁软组织出现肿块影的患者为15例，可见明显肿瘤骨的形成为11例，肿块和周围肌肉的分界不清患者为10例。可见骨膜三角的为4例，骨膜三角检出率20.0%；20例患者的磁共振成像检查都表现出肿瘤组织取代了骨髓腔内的正常骨髓高信号，中央出现坏死囊变的患者为5例，可见骨膜反应的患者为7例，可见骨膜三角的为6例。肿瘤侵犯的骨髓、关节软骨、骺板、周围肌肉、肌间脂肪的范围均显著大于CT与X线检查显示范围的为9例。结论：X线检查为首选的对骨肉瘤进行诊断的方法，其具有简便易行、空间的分辨率较高等优点；显示结构较复杂的且有较多重叠部位的骨肉瘤利用CT进行诊断优势较明显；磁共振成像可以较准确的判断肿瘤范围，详尽提供给临床治疗的方案与预后判断的准确依据，综合上述，在骨肉瘤的诊断中利用X线检查、CT及磁共振成像结合诊断，可以明显提高诊断的准确性。
【关键词】 骨肉瘤；X线、CT、磁共振成像；临床诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0119-02
骨肉瘤的多发人群为儿童与青少年，常发于患者四肢的长骨，其中最常见的膝关节周围[1]。骨肉瘤的恶性程度较高，在早期即出现转移，且局部出现侵袭性的生长，所以对骨肉瘤进行早期的诊断、治疗与预后很重要。由于骨肉瘤的术前病理穿刺的位置不同，会产生本质性偏差，所以术前给予骨肉瘤患者影像学检查诊断有着重要的作用。本文利用回顾性分析方法随机在我院选取20例经穿刺及手术病理所证实的骨肉瘤患者，对CT 、磁共振成像及X 线检查的临床价值进行探讨。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文利用回顾性分析方法随机在我院选取20例经穿刺及手术病理所证实的骨肉瘤患者，包括男14例，女6例，年龄为16～ 45岁，平均的年龄（24.6±6.3）岁，病程为3 ～ 24个月。临床上表现出了不同程度局部的疼痛、肿胀。所有患者的性别、年龄、病程、临床表现程度等一般资料进行比较差异不显著性，不具有统计学的意义（P>0.05）。
1.2 检查方法
X线检查使用岛津RADSPEED M型DR机，摄取患者病变部位的正侧位照片。CT检查使用东芝Aquilion 64排螺旋CT机，通过多平面的重组对图像进行后处理与观察。磁共振成像检查使用德国西门子MAGNETOM Avanto1.5T机，常规矢状位、冠状位及轴位T1WI、矢状位及冠状位T2－STIR进行扫描，扫描层厚轴位为6mm、冠状位与矢状位为5mm。
1.3 影像学诊断
20个病例影像的资料由本科室3位高年资影像诊断师独立进行分析、诊断，若诊断的意见出现不一致时，可以通过共同的协商来取得一致的诊断意见。
1.4 统计学处理
本文的数据用统计学的软件SPSS19.0进行统计与分析。正态分布的计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间的比较用t检验与方差分析，计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异显著，具有统计学的意义。
2.结果
2.1 X线的影像学表现
20例骨肉瘤患者行X 线的影像学表现情况为：16例被确诊，确诊率80.0%，4例为漏诊及误诊，漏诊及误诊率20.0%。详细数据见表1所示。
表1 20例骨肉瘤患者X 线的影像学表现情况
2.2 CT的影像学表现
骨质破坏区的旁软组织出现肿块影的患者为15例，可见明显肿瘤骨的形成为11例，肿块和周围肌肉的分界不清患者为10例。可见骨膜三角的为4例，骨膜三角检出率20.0%
2.3 磁共振成像的影像学表现
20例患者的磁共振成像检查都表现出肿瘤组织取代了骨髓腔内的正常骨髓高信号，T1WI主要为稍低的信号，T2WI为高低混杂的信号。中央出现坏死囊变的患者为5例，T1WI为低信号，T2WI为高信号。20例患者肿瘤周围的骨髓与软组织内都可以看见明显水肿区，为不规则的片状。可见骨膜反应的患者为7例，可见骨膜三角的为6例。肿瘤侵犯的骨髓、关节软骨、骺板、周围肌肉、肌间脂肪的范围均显著大于CT与X线检查显示范围的为9例。
3.讨论
X线检查具有较高空间的分辨率，且费用低廉，简便易行，为首选检查方法，对骨肉瘤中的骨膜反应与骨膜三角的显示优于磁共振成像和CT，但对肿瘤侵犯的范围判断没有CT及磁共振成像准确[2]。20例骨肉瘤患者骨膜三角CT检出率20.0%，X线检出率30.0%，由于CT的空间分辨力低于X线，显示不出X线轻微层状的骨膜反应，因此骨膜三角检出率不及X线[3]。但CT检查对病变细节及范围的显示明显优于X线。X线和CT检查不能较好显示出肿瘤骨髓内的侵犯程度，但磁共振成像检查能显示清楚，且对发现跳跃性的病灶显著优于X线与CT检查，磁共振成像还可以清楚的显示出血管与神经受累的情况，但磁共振成像在钙化、显示微小瘤骨方面不及CT检查，且骨肉瘤的磁共振成像信号没有特征性。
综上所述，在骨肉瘤的诊断中联合CT 、磁共振成像与X 线检查进行诊断，可以显著提高骨肉瘤临床诊断的准确性。
【参考文献】
[1]齐滋华，李传福，马祥兴等.3T磁共振氣质子波谱在骨与软组织肿瘤诊断中的应价值[J].中国医学科学院学报，2011，5(33):504-510.
[2]郭会利，水根会，郭克华等.磁共振波谱分析在骨与软组织病变良恶性鉴别诊断中的应用[J].中医正骨，2011，23(4):30-32.
[3]孟文忠.X线和CT检查在骨肿瘤诊断中的应用.山西医药杂志，2010，39(2):127-128.
论文作者:包有兰,吴志刚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：磁共振论文; 骨膜论文; 患者论文; 骨肉瘤论文; 肿瘤论文; 影像论文; 骨髓论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;