鸡西市口腔医院 158100
【摘 要】目的：本文对不同温度下热牙胶充填根管治疗牙根管的效果进行了对比与分析。方法：采用回顾性分析的方法，对某医院收治的120例牙髓根尖周病患者采用不同温度进行热牙胶充填根管的效果进行了评价，其中A组为160℃，B组为180℃，C组为200℃。结果：将牙胶加热到160℃、180℃、200℃时，C组200℃的填充时间最短，而且填充效果明显优于A、B组，三组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对比发现，热牙胶系统在较高的温度下填充效果更佳。
【关键词】温度；热牙胶；填充；疗效
根管治疗是治疗牙髓根尖周病的常用方法，牙胶是一种应用效果较好的根管填充物，而采用冷牙胶填充时根管容易发生纵裂，采用热牙胶进行填充时，可以保证良好的流动性，保证填充的效果。本文对不同温度下，热牙胶填充的效果进行了对比，这有助于找到牙根管治疗的最佳方法，在160℃、180℃、200℃的热牙胶温度下，笔者对三种不同温度的治疗疗效进行了分析，希望对相关牙科医护人员提供一定参考与帮助。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年12月某院收治确诊120例牙髓根尖周病患者作为研究对象，采用随机数表法将其均分为A、B、C3组，其中A组男21例，女19例，患牙72颗，门牙13颗，前磨牙25颗，磨牙34颗；B组男22例，女性18例，患牙70颗，门牙15颗，前磨牙24颗，磨牙31颗；C组男24例，女性16例，患牙70颗，门牙12颗，前磨牙24颗，磨牙34颗，患者一般资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：1）患牙确诊为牙髓病根尖周病变者（包括根尖周炎、牙髓坏死、牙髓炎、牙周-牙髓联合病变等）；2）牙根尖孔无破坏，牙根发育完全者；3）提高X线片排除根管弯曲度＜l0°患者；4）既往无根管治疗或塑化治疗史者。
1.2 治疗方法
治疗前常规行 X 线片检查了解牙体及根管情况。常规开髓、清理髓腔，必要时可采用超声除去根管口部钙化物或髓石，待清理满意后，拔髓。预备根管：根据术前 X 线片，采用 8#或 10#根管锉探查根管至根管弯曲部以上或全部根长，测量根管工作长度，用 1＃～ 3＃G 钻依次扩大根管冠部。使用 Protaper 根向预备技术将根管预备至 25＃。预备根管时采用 2.5% 次氯酸钠溶液和 17% 乙二胺四乙酸结合超声技术交替冲洗根管。一次性根管填充或常规髓腔、根管封药，一周后再行根管充填。
填充根管：使用 Obtura 系统分别将 A、B、C 3组牙胶加热至 160℃、180℃、200℃，使用 3＃注射针放入根管距根尖 2 mm 处，将牙胶加压注入至根尖1/3 处，随后用充填器将牙胶加压至根尖处 1/3，然后再次注入牙胶，直到牙胶溢出根管口，再次使用充填器加压，使根管全长均获得充填。距被测压根表面1.5m 处固定红外成像仪，记录根管充填前压根表面最高温度，伸入注射针加压注入牙胶，感觉充满根管尖部牙胶回顶注射针时撤出注射针，以红外成像仪拍照，记为压根表面最高温度，充填前后温度差值即为温度升高值。3 组充填前以 15＃K 锉在根管内壁涂布一层封闭剂。记录根管充填时间。根充后复查X线片。
1.3统计学方法
应用 SPSS 19.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，3 组计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料以百分比（%）形式表示，率比较采用 χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、结果
A、B、C3组充填时根管外表面温度升高平均值为（7.24±1.13）℃（、8.64±1.20）℃（、8.75±1.53）℃，均未超过10℃，其中C组5例出现超过10℃，其它两组未出现此类情况。A、B、C组患者每组平均根管充填时间分别为（105.34±18.92）s、（92.68±15.21）s及（58.75±10.11）s，C组明显短于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后X线片评价结果显示：A组108个根管，适充76个，欠充及超充32个，适充率为70.4%（76/108）；B组102个根管，适充85个，欠充及超充17个，适充率为83.3%（85/102），C组108个根管，适充76个，欠充及超充32个，适充率为70.4%（76/108）；C组105个根管，适充100个，欠充及超充5个，适充率为95.2%（100/105），C组明显优于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后6个月复查疗效显示：A组30例痊愈（75.00%），4例好转（10.00%），6例失败（15.00%）；B组34例痊愈（85.00%），4例好转（10.00%），2例失败（5.00%）；C组36例痊愈（90.00%），3例好转（7.50%），1例失败（2.50%），3组痊愈率差异无统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
在牙根管治疗中，需要考虑到根管系统的特性，其结构比较复杂，是由主根管、多个副根管及支管组成，在治疗的过程中，需要保证形成密闭的根管系统，这主要是为了防止根尖周围出现感染。通过调查与分析发现，很多牙髓根尖周病治疗效果不佳都是由于根管三维不够严密导致的。所以，根管治疗的效果与根管三维封闭性有着较大的关系。
在根管填充牙科手术中，常用的是冷牙胶侧压填充术，这在临床中比较常见，但是其存在一定缺点，冷牙胶由于质地不均匀，而且缺乏流动性，与根管壁的适应性较差，无法保证三维严密封闭根管系统，容易导致根管纵裂。为了解决这一问题，牙科医护人员采用了热牙胶的手术方式，在加热牙胶后，牙胶具有较高的流动性，而且与管壁更加适应，达到了良好的封闭效果。但是在加热的过程中，具体采用何种温度是一大问题，本文对不同温度下热牙胶填充根管的治疗效果进行了对比，这有助于制定出最佳的质量方案。
本次实验研究设置的热胶加热温度分别为160℃、180℃、200℃，通过对比发现，在200℃的温度下，填充时间最短，而且有效缩短的手术的时间，可以减轻患者在手术中产生的不适感，还可以提高治疗的效果。采用X线片对治疗的效果进行评价，C组200℃的疗效明显优于A、B组，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。在200℃的温度下进行热牙胶填充可以保证牙胶与根管壁更加贴合，还可以简化操作步骤，保证填充的效果。在对120例患者进行术后回访，3组患者无明显的差异，此次研究为相关医学工作者指明了工作的方向，为了保证牙根管治疗的效果，医生应将热牙胶填充的温度设置为200℃，由于温度比较高，所以在具体操作的过程中应谨慎小心，避免损伤牙周组织。在判断牙周组织是否出现热损伤主要是判断根管表面的温度变化是否超过10℃。在本文的3组患者中，均未发现牙周组织热损伤，所以，热牙胶的治疗方法具有可行性。
热牙胶填充可能会导致患者牙龈出现肿胀或者灼热感，但是这种感觉会迅速自动缓解，患者存在的不适感比较小，出现的不适症状主要是高温牙胶对牙周组织造成了一定刺激，多数情况下可以通过规范操作而减轻症状。保证牙周组织不出现损害，我们应将温度设定在规定范围内较高温度，同时确保笔尖加热工作时间不超过 4 秒，进而降低不适感发生率。
参考文献：
[1]王青青，唐宇英.根管预备型号与充填温度对热牙胶充填根尖微渗漏的影响[J].第三军医大学学报.2015（07）
[2]齐鲁，王星，吴佩玲.不同热牙胶旁路充填牙根表面的温度变化[J].中国组织工程研究.2014（25）
[3]江波，黄静，曹前，罗冬云.连续波热牙胶在后牙弯曲根管治疗中的作用[J].临床口腔医学杂志.2011（01）
[4]李冬梅，包广洁.高温注射式热牙胶充填根管时牙根表面温度的变化[J].实用口腔医学杂志.2008（05）
论文作者:阎东智
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签：温度论文; 牙根论文; 牙髓论文; 统计学论文; 效果论文; 磨牙论文; 根尖论文; 《航空军医》2016年第8期论文;