玉林市第一人民医院 广西玉林 537000
【摘 要】目的 探讨损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的应用效果。方法 收集2012年1 月至2013 年12 月我院收治的严重腹部创伤患者30 例，采用随机数字法分为两组，对照组患者（n=15）采用传统外科手术方法进行治疗，观察组患者（n=15）采用损伤控制性手术治疗方法进行治疗，比较两组患者的治疗前后的身体状况和并发症发生率。结果 观察组患者治疗后体温 36.08±0.37 ℃，对照组为35.04±0.31 ℃，P<0.05；观察组患者治疗后PH值 7.36±0.15，对照组为7.21±0.14，P<0.05；观察组患者治疗后血乳酸水平 1.62±0.29 mmol/L，对照组为2.17±0.35 mmol/L，P<0.05；观察组患者治疗后PT 14.56±1.11 s，对照组为15.37±1.04 s，P<0.05；观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论 损伤控制性手术可有效改善腹部严重创伤患者的身体状况，对于提高患者的急救效果、降低并发症的发生率具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】腹部创伤；损伤控制性；治疗效果
随着社会工业发展程度越来越高，严重腹部创伤发病率呈逐年递增的趋势。由于人体的多个重要脏器都位于腹部，严重的腹部创伤可能造成患者出现严重的机体功能障碍，甚者危及患者的生命[1]，因此如何有效的提高严重腹部创伤患者手术治疗的及时性和有效性对于提高患者的治疗效果具有重要意义。损伤控制性手术（DSC）为近些年来外科手术治疗中发展起来的一种新型手术治疗方法，其核心在于第一时间控制患者的严重损伤而暂时不进行确定性手术，目前DSC在临床上多个科室的危重症疾病治疗中得到了应用，基于此，本次研究采用DSC进行严重腹部创伤的手术治疗，效果满意，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2012年1 月至2013 年12 月我院收治的严重腹部创伤患者30 例，采用随机数字法分为两组，15例患者采用传统外科手术方法进行治疗，作为对照组，15例患者采用损伤控制性手术治疗方法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者11例，男性患者4例，年龄18～41 岁，平均年龄32.15±4.76 岁，交通事故损伤10 例，刀刺伤4 例，火器受伤1 例，对照组患者中男性患者10例，女性患者5例，年龄18～45 岁，平均年龄32.66±4.54岁，交通事故损伤9 例，刀刺伤4 例，火器受伤2 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者采用DSC手术治疗法进行手术治疗，即① 术前处理 患者入院后，立即对患者进行心电监测，密切监测患者各项生命体征的变化，给予患者面罩吸氧，保证患者呼吸道的通畅，常规建立静脉通路，补足患者因受伤缺失的血容量，如有必要可加用血管活性药物进行血压控制；② 早期简化手术 首次手术主要对患者受伤的腹腔进行探查，采用腹部填塞、血管壁修补、结扎、出血点压迫等方式，暂时性封闭出血部位，并将腹腔内的污物完全清除，通过胃、肠道造瘘、肠管破裂荷包修补等方式控制患者腹腔内的感染；保证患者的各项生命体征指标均恢复正常水平[2]，暂时关闭患者的腹腔，本组患者中，6例患者行脾脏切除，4例患者行肠系膜血管结扎，3例患者行小肠破裂单层缝合；1例患者行盆腔腹膜止血全腹腔填塞，1例患者行胰腺十二指肠损伤侧腹膜引流，术后患者生命体征均稳定；③ 术后复苏 术后将患者转移至ICU病房中，给予呼吸机辅助呼吸，纠正患者的低体温和凝血功能障碍，恢复患者的血容量，给予必要的营养支持，术后对患者的体温、PH、血乳酸水平等进行密切监测，待患者生命体征平稳后，依据患者的实际情况和诊断结果行确定性手术；④ 确定性手术 初次手术后24～72 h，依据患者的实际损伤情况和病情严重程度，分次、分期行确定性手术，本组患者中4例患者行肝叶不规则切除，2例患者行肝修补术，4例患者行胆管修补术，2例患者行结肠破裂外置造瘘数，3例患者行其他手术。对照组患者采用传统外科手术治疗法进行治疗，即患者入院后立即给予患者确定性手术修复治疗和机体功能重建。
1.2.2 评价指标 以患者的治疗前后的身体状况和并发症发生率作为评价指标，其中身体状况主要考察患者治疗前后的体温、PH值、血乳酸水平、血浆凝血酶原时间（PT）。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中身体状况指标结果进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后身体状况比较
治疗后观察组患者的各项身体状况指标明显优于对照组患者，见表1。
3.讨论
严重腹部创伤在普外科急诊手术治疗中的占比逐年增加，传统的手术治疗方法通常是患者入院后立即进行确定性手术治疗和功能重建，但是由于患者受伤较为严重，生命体征不平稳，外科手术作为一种有创手术方式，会对患者造成继发性损伤，并进一步导致患者出现代谢性酸中毒、体温降低、凝血功能障碍等不良情况，从而严重影响了患者的手术治疗效果。损伤控制性手术治疗方法即第一时间采用各种方式稳定患者的生命体征、纠正失衡的机体状态[3]，待患者生命体征稳定后，再施确定性手术治疗，从而有效的避免传统外科手术治疗法对患者受伤虚弱的身体造成继发性的损伤，提高了急救效果。本次研究发现，观察组患者治疗后的生命体征指标值均明显优于对照组患者（P<0.05），说明损伤控制性手术可有效改善腹部严重创伤患者的机体状态，稳定患者的生命体征；同时观察组患者的并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），进一步说明了损伤控制性手术通过对患者的创伤进行有效控制，避免了直接外科手术治疗对患者造成的继发性损伤，降低了术后并发症的发生率，提高了手术治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]谢贻祥，王传思，王劲松，等.损伤控制性手术在严重腹部创伤中的临床应用[J].中国医药指南，2013，11（2）：110-111.
[2]李正赋.探讨损伤控制性手术治疗严重腹部创伤的临床价值[J].中外医学研究，2014，12（6）：35-36.
[3]Antonacci N，Di Saverio S，Claroni V，et al.Prognosis and treatment of pancreaticoduodenal traumatic injuries：which factors are predictors of outcome[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci，2011，18（2）：195-201.
论文作者:黄冬海
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 损伤论文; 控制性论文; 腹部论文; 创伤论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;