【摘要】 绝大多数绒癌继发于葡萄胎、流产或正常妊娠之后，由妊娠时的滋养细胞恶变而成，称为妊娠性绒癌或继发性绒癌。主要发生于生育年龄，偶也见于绝经期妇女。引起恶变的因素见本章第二节侵蚀性葡萄胎。据宋鸿钊等1981 年统计，414 例绒癌中有葡萄胎史的占69.1％；发生于流产后的占15.7％； 发生于足月产后的占15.2％。即半数以上的病例发生于葡萄胎之后。通过回顾性分析我院从2011 年8 月～ 2012 年8 月之间收治的76 例该病患者的临床治疗资料。现报告如下。
【关键词】绒毛膜癌 治疗 妇产
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0130-02
极少数病例的发病与妊娠无关，系由患者自己在胚胎时的部分滋养细胞异常发展而成。常与卵巢恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤或睾丸恶性肿瘤等同时存在，称为非妊娠性或原发性绒癌。
以上两类绒癌在病理形态上无明显差异。但组织来源不同，原发性者来自自身一代的滋养细胞，而妊娠性者来自下一代的滋养细胞；从免疫性看，原发性者系自身体细胞变成的肿瘤、免疫原性弱；而妊娠性绒癌是有丈夫细胞( 精子) 成分在内的异体细胞变成的肿瘤，具有较强的免疫原性；两类绒癌的临床表现亦不相同。由于原发性绒癌极为少见， 以下主要论述妊娠性绒癌。
1临床资料
1.1 一般资料
该组76 例患者中低危型40 例，高危性36 例，所有患者均接受检查确诊患有该病。5 例患者因耐药性强而更换治疗方案。12 例患者接受化疗联合手术治疗方案。69 例患者病情获得完全缓解，无疾病复发现象。患者在潜伏期：在葡萄胎后发病者，有1 ／ 4 发生于葡萄胎后1 年内； 在流产和足月产后发病者，各有1 ／ 2 发生于产后1 年内。发病距葡萄胎排出的时间越长，患绒癌的概率愈大。阴道出血：葡萄胎、流产或足月产后持续不规则的阴道出血是绒癌的常见症状。阴道出血有时可发生于一时期正常月经，继而闭经之后；也可在妊娠期中反复出血。盆腔检查所见：外阴部如有结节，直视即可发现。阴道有褐色具臭味的分泌物
或出血。可通过B 超检查、X 线检查、腹腔镜检查来确诊。
2治疗方法
绒癌是一种高度恶性的肿瘤，病情发展快，病程短，很早即可出现广泛转移，治疗后也易复发。侵蚀性葡萄胎虽不如绒癌恶性程度高， 也具有上述特点。故一经诊断即须处理。既往用手术治疗绒癌，有转移者绝大多数在半年内死亡。1956 年后国内开始研究用化疗，取代传统的手术加放疗，逐年进展，取得丰富经验，疗效大大提高，无转移者和低危转移者治愈率已接近100％，对迫切希望生育者还有可能保留生育功能。
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2.1 化疗
2.1.1 单药治疗：主要用于早期病例，如氟尿嘧啶、放线菌素D ( 更生霉素)。联合用药：主要用于晚期病例及复发病例。联合用药不是随意组合或越多越好，组合的原则：各药物在单独用药时都有效；各药物的作用机制不同；各药物的毒副作用不尽相同；给药途径可以不同[1]。
2.1.2 药物的选择：
一种药物单独应用，待2 ～ 3 个疗程后再另换一种药物。如病情紧急或较晚，有多处转移者可采用联合用药。KSM 疗效较好，副作用轻， 常为首选药物。国外常用的EMA － CO 方案主要适用于高危或耐药病例， 也适用于原发绒癌。
2.2 几种常见转移瘤的应急治疗
绒癌很早就通过血运转移至全身各处。据协和医院统计，在入院时已有各种转移的绒癌占85％左右，侵蚀性葡萄胎亦占65％左右，绒癌和侵蚀性葡萄胎最常见的转移瘤在肺和阴道。脑转移在绒癌中不少见，但在侵蚀性葡萄胎中则比较少见。由于部位不同，临床表现各具特点，可出现一些应急情况，须紧急处理。
2.2.1 肺转移：最好采用5 － Fu 和KSM 静滴单用或联合应用[2]。少数治疗后不够满意者，如病变局限于一叶可加用肺叶切除术。
肺转移破裂发生血胸者，可在静滴5 － FU 同时先抽出部分血液， 胸腔内注入5 － FU 1 000mg，每3 ～ 5 天1 次至血胸消失为止。如发生气胸则合用外科处理。如大血管破裂发生严重咯血，血液可倒流入气管，引起窒息而致死。出血迅猛时抢救极为困难，可急令患者平卧，头倒垂床边，便于血液外流，同时用垂体后叶素20U 溶于生理盐水或5％ 葡萄糖200ml中快速静滴，并立即开始全身化疗，出血可逐渐减少而停止， 此时即放慢静滴速度。如出血量不太多但连续咯出，也可用氨甲苯酸( 止血芳酸) 或氨甲环酸( 止血环酸)100 ～ 300m g 加入5％葡萄糖液静滴或口服云南白药0.3g，每4h1 次。血止后可考虑肺叶切除。
2.2.2 外阴阴道转移：以阴道转移尤为多见，常发生在阴道下端前壁尿道口周围。病灶压迫尿道可造成排尿困难，破溃后可引起大出血， 且易感染。用5 － F U 静滴1 ～ 2 疗程多数可消失。如发生破溃出血， 由于阴道转移瘤属静脉转移瘤，而阴道静脉无瓣膜，血从四处涌出，瞬间即可达数百毫升，可致患者休克，止血也极困难。处理的方法是：
阴道检查时，先作指诊，动作轻柔，探明转移瘤的部位、大小、数目后不必再作窥器检查，以免引起破溃出血。肿瘤尚未破溃者，一经诊断应立即进行全身化疗，不应等待。治疗6d 后，必要时可加用5 － F U 5 ～ 10m l 局部注射，每隔1 ～ 2d 1 次，至消失为止。肿瘤已破溃者， 先用手指压迫止血，同时开始静滴5 － F U，急救休克。用长纱条顺序经压迫手指的背面填入阴道，紧压出血点后再轻轻抽出手指。以后每24h 更换1 次，一般需填6 ～ 7d，此前即便出血已停仍应继续填塞，并不应过早做阴道检查，否则随时可再次出血，贴近创面的纱布上可加局部止血防腐剂如云南白药或碘仿纱布。
参考文献
[1] 曹泽毅 ．中华妇产科学 ：人民卫生出版社 ，2008 ：2290-2292 ．
[2] 董悦、魏丽惠 ．妇产科学 ：北京大学医学出版社 ，2003 ：348- 353
论文作者:周德香
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：葡萄胎论文; 阴道论文; 患者论文; 病例论文; 药物论文; 原发性论文; 细胞论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;