安徽省铜陵市人民医院 安徽省铜陵市 244000
摘要：目的：探讨分析剖宫产产后出血的原因以及护理方式。方法：将我院在2016年8月至2017年3月期间收治的剖宫产产后出血的产妇中随机抽取的100例作为研究对象，分析她们出血的原因、出血量情况以及护理措施。结果：产妇的出血原因是宫缩乏力原因、胎盘因素原因、软产道损伤原因、凝血功能障碍、子宫内翻原因，分为占65例、15例、10例、5例、5例。结论：剖宫产产后出血原因的不是单一的，其中主要是宫缩乏力引起，所以在生产后护理工作应该要做好对应的预防与处理措施，从而保证产妇生命安全。
关键词：剖宫产；产后出血；原因；护理方式
产妇生产一般是自然分娩方式和剖宫产方式，剖宫产产后并发症最常见也最严重的就是产后出血。产后出血的评判标准是产妇在胎儿娩出后的24小时内阴道出血，出血量达到500ml以上。临床剖宫产比例较大，由此产生的产后出血问题的解决需求显得尤为必要，需要做好相关护理配合工作来避免产后出血带来的不良影响。所以本次研究主要分析剖宫产产后出血原因及护理方式，具体实验过程如下。
1、实验过程
1.1 一般资料
将我院在2016年8月至2017年3月期间收治的剖宫产产后出血的产妇中随机抽取的100例作为研究对象，她们的年龄在20岁到38岁，平均年龄是（26.71±4.21）岁；正常产妇有80例、有异常情况产妇有20例，其中重度贫血产妇有5例，前置胎盘产妇有5例，巨大儿的产妇有2例，羊水过多的产妇有3例，胎儿窘迫的产妇有2例，妊高症产妇有3例；单胎产妇有90例，双胞胎产妇有10例；初产妇为75例，经产妇为35例；怀孕次数为1到4次，平均为（1.3±0.6）次；产妇怀孕周期为38周到42周，平均周期时间为（38.9±1.6）周。
1.2 方法
当产妇开始宫缩时，送入产房待产，负责生产的医生运用产钳促使胎膜破损，运用吸引器将腹部羊水全面吸出，当对腹部按压时没有羊水溢出为标准。将切口做钝性分离后娩出胎儿，而后将剩余羊水全部抽出，运用负压瓶将手术中出血全面吸出收集。在术后在产妇臀下置入穴盘来将产道积血全面收集，通过纱布浸透但不存在滴漏的情况下为标准做出血量收集，运用每平方厘米为10毫升标准做出血量计算。术后2小时运用专用型护垫对阴道出血做收集，同时运用称重方法做出血计算，1.05克为1毫升出血标准，而后计算产后2小时和24小时时间的出血量情况。然后根据实际情况分析产后出血原因。
围产期时，护士围绕产妇开展护理工作，生产前的准备有：帮助每位临产的孕妇解除恐惧心理，保证充足睡眠，调整饮食，可让其多吃些易消化的、营养丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、稀饭、面条等。协助产妇适量活动但是最好在分娩前1～2周开始休息。产妇产房的应该保持清洁卫生。生产时，协助医生帮助产妇生产，适当放松产妇心情，提供适当按摩助产等。生产后，在24小时内，密切监测产妇体征，察看产妇出血情况。
2、结果
从本次100例研究对象中，产妇的出血原因是宫缩乏力原因、胎盘因素原因、软产道损伤原因、凝血功能障碍、子宫内翻原因，分为占65例、15例、10例、5例、5例。具体结果如下表：
3.讨论
3.1 剖宫产产后出血原因
（1）宫缩乏力：是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
（2）胎盘因素：占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。
（3）软产道裂伤：软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。
（4）凝血功能障碍：常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
（5）子宫内翻
少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。
3.2 剖宫产产后出血的预防控制护理
产妇在生产以后是需要严密监护，主要观察宫缩、宫底高度与阴道出血情况，同时观察产妇颜面色和身体各项生命体征，如果发生产后出血，要及时的做好抢救措施。需要做好各项实验室检查，做好生命体征与血氧饱和度监测，快速建立静脉通道，做好止血处理。纠正水电质紊乱，补充血容量，或者通过静脉穿刺方式及时的补液与调控输液速度。保持环境内合宜的湿度与温度，让产妇保持平卧位，可以将下肢做15°抬升，如果存在呼吸困难，可以将产妇头部抬升20°，同时可以进行吸氧与留置导尿管，做好24h排尿量记录。在宫缩乏力情况下，如果产妇有心脏病与高血压病史，需要进行缩宫素与麦角新碱的宫体注射用药；在阴道后穹隆处放置卡前列甲酯栓，也可以通过肛塞与舌下含服的方式进行米索前列醇用药；进行缩宫素静脉滴注用药；对产妇腹部做沙袋包扎，同时进行子宫按摩等来促进宫缩能力提升。
总而言之，产妇在产后出血后，应该要做好及时救治，并且给产妇进行心理疏导，避免产妇产生过大的心理压力，让产妇能够积极的配合护理工作开展。避免产妇因为精神高度紧张恐惧而导致的宫缩乏力问题。在产后出血发生前，护士人员应做好必要的健康教育，让产妇了解剖宫产相关流程与注意事项，并且可以积极的配合医护人员工作的有效开展。如果发现具有产后出血的危险因素的产妇，护士人员应该随时做好围产期的监护管理，加强巡查力度，做好产后出血问题的全面评估，并且提前做好相应的准备措施以及应急方案的计划。
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论文作者:章强凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
标签：产妇论文; 产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 原因论文; 乏力论文; 肌纤维论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;