【摘要】随着现代医疗卫生事业的不断发展，结直肠癌外科治疗逐渐进入微创时代，临床对结直肠癌患者的治疗不仅强调对疾病予以根除，更要求能够在保留患者各项功能的基础上提升患者生活质量。随着临床对结直肠癌病理研究的不断深入以及先进医疗设备的应用，结直肠癌的外科治疗也发生了一系列新的变化，其在提升外科治疗效果的同时，也给临床外科医生带来了新的挑战。
【关键词】结直肠癌；外科治疗；全直肠系膜切除术；保肛手术；肝转移
作为临床中一种极为常见的消化系统恶性肿瘤疾病，结直肠癌具有较高的发病率与死亡率，研究报道，我国确诊结直肠癌患者病死率高达50%以上[1]，严重威胁着人们的生命安全。结直肠癌起病隐匿，早期症状缺乏特异性，患者多表现为不同程度消化不良、大便潜血等，随着病情的进展逐渐发展为腹痛、便血、肠梗阻等[2]。目前外科手术仍是治疗结直肠癌的最有效手段，研究重点分析了结直肠癌外科治疗进展，现综述如下：
1.全直肠系膜切除术
通常，直肠癌远端肠管扩散距离较短，其局部淋巴转移多集中在直肠系膜。传统手术治疗结直肠癌不建议将全部直肠系膜切除，容易导致癌细胞遗留在手术野，存在局部复发的可能[3]。而全直肠系膜切除术则在直视作用下实施钝性分离，彻底切除直肠系膜，能够有效减少癌细胞残留，减少术后复发。学者黄良平, 耿兴荣[4]等人在研究中发现全直肠系膜切除术治疗I期及II期结直肠癌患者，其5年生存率分别为90%、80%。目前，越来越多外科医生对全直肠系膜切除术重要性及优越性有所认识，但关于手术质量控制以及环周切缘病理学检测仍是目前该手术难以解决的问题。
2.保肛手术
目前，临床对结直肠癌患者的首选术式为保肛手术，这很大程度上基于患者对术后肛门排便控制功能及生活质量的需求。在选择术式时要保证其能够彻底将肿瘤组织清除，防止术后复发，在充分了解患者的病期、病情程度等基础上合理选择手术方式[5]。学者王成锋, 邵永孚[6]等人认为患者术后是否会复发、生活质量是否提升很大程度上取决于保肛手术安全切缘。以往研究建议癌肿远端切缘要符合“5cm”法则，按照该理念，大部分尤其是低位直肠癌患者肛门功能不能有效保留。近年来，学者高显华, 王颢[7]研究发现直肠癌很少会出现远端扩散，其安全切缘标准降至2cm。目前，保肛手术治疗结直肠癌最常见术式为直肠低位前切除法，多针对的是直肠中下段癌。学者郭雄图, 胡玉萍[8]等人在研究中比较了直肠低位前切除法与直肠癌腹会阴联合切除术治疗结直肠癌的效果，结果显示两组治疗效果相近，但直肠低位前切除治疗并发症更少，与此同时能够确保肛门排便功能的实现，促进患者生活质量提升。
3.微创手术
作为治疗结直肠癌的新技术，经直肠内镜微创手术能够在直肠镜作用下获得清晰的图像，使器械在平行平面上操作，不仅能够缩短手术时间，而且能够促进术后恢复。约47%临床医师将T2期结直肠癌作为经直肠内镜微创手术的禁忌征[9]。学者胡英斌, 付忠平[10]认为T2期结直肠癌患者接受新辅助化疗后实施经直肠内镜微创手术治疗能够提升患者的生存率。近年来，医疗卫生技术的发展也使该手术逐步趋于完善。学者孙承宇, 李希全[11]在研究中对142例结直肠癌患者给予经直肠内镜微创手术治疗，术后给予为期5年随访，结果显示仅有12例复发，复发率为8.45%。
近年来，腹腔镜技术不断发展，腹腔镜在结直肠癌手术治疗中也得到了广泛地应用，其安全性高，能够达到与传统开腹相同的根治效果，降低对患者的创伤，有利于术后恢复。目前手术机器人设备在结直肠癌中的应用也成为临床研究的一个新的方向。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆学者唐波, 李川[12]等人在研究中对132例结直肠癌患者给予机器人辅助手术治疗，结果显示该手术方式是安全、可行的，但关于其术后并发症发生情况还需要再进行跟踪随访及深入研究。
4.结直肠癌肝转移
结直肠癌发生转移多集中在肝脏，对结直肠癌肝转移患者行外科手术治疗是提升患者生存率的唯一手段。近年来肝脏切除术不断发展，患者肝切除围术期死亡率降至1.1%~2.5%。段伟宏, 来运钢[13]等人在研究中对54例结直肠癌肝转移患者给予肝切除治疗，对患者予以为期5年随访，结果显示患者5年内生存率达到48.1%。需要注意的是在选择手术方式时必须明确肝切除的适应症及禁忌征。以往学者认为肝切除术适用于病灶肝单叶分布、转移灶<4个且手术安全切缘>1cm患者[14~15]；近年来，学者研究则认为肝转移灶数目、分布情况不能够作为肝切除的禁忌征，需要把握手术时机，降低并发症率[16]。
结束语
随着临床对结直肠癌生物学特性的深入研究以及手术经验的积累，临床外科治疗结直肠癌也取得了卓有成效的发展，尤其是微创技术以及新辅助治疗药物的应用，对于提升患者生存率及生活质量有着重要的意义，使结直肠癌的外科手术治疗发生了新的变化，同时也为结直肠癌患者康复治疗带来了福音。
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论文作者:高海鸿
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
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