解放军第208医院高干科
摘要：目的 探究老年谵妄的综合治疗措施及效果。方法 抽选我科2015年10月～2017年10月收治的40例老年谵妄患者资料，随机分为观察组和对照组，每组20例。对照组采用常规治疗方法，观察组采用综合治疗方法，观察两组治疗效果。结果 观察组中，显效11例，有效8例，治疗显效率为55%，治疗总有效率为95%；对照组中，显效7例，有效6例，治疗显效率为35%，治疗总有效率为65%。可见观察组治疗显效率及治疗总有效率均明显高于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用综合治疗措施治疗老年谵妄取得较好疗效，有效提高老年人的生活质量，值得临床推广应用。
关键词：老年谵妄；临床表现；诊断；治疗
谵妄（delirium）是急性发作的精神和认知功能紊乱，常以急性发作，功能呈进行性下降，自主生活能力丧失，最终导致死亡，是老年人常见致残或致死原因，其发生率为14％～56％[1]。现抽选我科收治的40例老年谵妄患者资料作为研究对象，以探究老年谵妄的综合治疗措施及效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2015年10月～2017年10月收治的40例老年谵妄患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组中，男性患者12例，女性患者8例，年龄65～76岁，平均年龄（72.7±2.2）岁；对照组中，男性患者11例，女性患者9例，年龄66～78岁，平均年龄（74.5±1.8）岁。40例患者中抑郁型24例，以昏睡、精神运动功能减低为特点，经常表现情绪低落或乏力，兴奋型16例，易激惹、警觉性增高，经常伴有幻觉。两组资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
经明确诊断后，对照组采用常规治疗方法，观察组采用综合治疗方法，具体如下。
1.2.1诊断
（1）病史和体检
用以获取疑似谵妄的医学评估，主要筛查量表是Mini-Mental status和CAM，目标病史集中于基本认知状态和最近精神状态改变时间，采集可靠的信息[2]。另外，反复发作疾病、近期医药调整、酒精戒断及相关环境变化都可为潜在易感因素。体检中，详细回顾潜在病因和疾病，如发热、心动过速、氧饱和度下降等，以及肺炎、肺栓塞、心肌缺血或充血性心力衰竭、急性腹部隐蔽性出血、脏器穿孔或感染，急性脑血管或硬膜下血肿引起的神经缺失、老年人认知障碍等也是相关严重疾病。
（2）实验室和影像学检查
进行实验室评估，如血细胞计数、生化、糖、肾功能和肝功能、尿、血氧等，寻找隐蔽性感染。另外，实验室检查有甲状腺功能、维生素B12、皮质水平、药物浓度或中毒筛查、梅毒血清学检查和血氨，心电图、胸片、血气分析检查适合肺或心脏情况，脑脊液、脑部影像学或脑电图等。
（3）认知功能评估
在高评分地区建议用作住院老人常规，监测精神状态，改进医疗模式（如卧床、安眠药使用、导尿和生理限制），提高老年照料质量（如老年专家意见、病例管理、临床路径和谵妄监测）等。
1.2.2治疗
（1）一般措施
包括多因素干预、目标性教育，如工作人员教育、个体化治疗和处理等，以增加对谵妄的了解和知识，改进谵妄评估预防和处理方法，设置不同护理和康复等。
（2）非药物治疗
非药物治疗是谵妄治疗的主体，包括床位调换和行为干预，如日历、钟表、日程表及时显示，家庭个人物品摆放（如照片、宗教艺术品），个人接触和交流等。非药物性睡眠法包括3个部分：一杯热牛奶或花草、听温柔音乐和后背按摩。
（3）药物治疗
首先选非药物性治疗，以改善症状，同时采用辅助药物方法。注意药物的不良反应，如促进精神紊乱，给精神评估带来困难，没有一种药物对谵妄治疗是完美的。尽可能选用最小剂量和最短时间。常用药物是氟哌啶醇（神经松弛剂），其他药物，如苯二氮卓类药（地西泮）可用于伴有癫痫抽搐和酒精或药物戒断症患者[3]。其他谵妄治疗药物不建议使用，如新的非典型抗精神病药物、前胆碱能制剂（安理申）、5-羟色胺受体阻断剂（曲唑酮）。新的抗精神病药物（金刚烷乙胺、奥氮平、斯乐康）镇静作用和锥体外系作用弱，控制谵妄的症状差[4]。
2结果
观察组治疗显效率、总有效率均明显高于对照组，见表1.
表1 治疗显效率、总有效率[例数（%）]
3讨论
谵妄的病因是多因素的，可由单个病因起病。如高风险患者（痴呆、重症等）在轻微有害因素下（如单剂量镇静药）就可发生急性谵妄，而低风险者发生概率低，但暴露于多个诱发因素下（如全身麻醉、大手术、抗精神药物联合使用、卧床和感染），仍易发生[5]。易感因素有高龄老人、痴呆或先兆认知障碍、严重疾病、病残、抑郁症、视力或听力障碍、运动功能损害、容量丢失、慢性肾功能不全、脑结构异常或先兆卒中、酗酒史、谵妄病史、跌倒史、抗精神病药、营养不良等。诱发因素有抗精神病药物、留置尿管、生理性限制、脱水、营养不良、医源性疾病、内科疾病反复发作、外科大手术、感染、代谢紊乱（电解质、糖、酸碱紊乱）、代谢性精神紊乱、酒精或药物中毒或戒断综合征、感觉异常、疼痛、长期睡眠不足、环境因素和社会心理因素等。
谵妄与痴呆密切相关，谵妄是短暂认知功能障碍或痴呆，表现是可逆的，而痴呆是导致谵妄危险因素，2/3痴呆患者可发生谵妄[6]。早期预防治疗是减少谵妄及不良反应的最有效方法。
本研究经对我科收治的40例老年谵妄患者实施治疗后，观察组中，显效11例，有效8例，治疗显效率为55%，治疗总有效率为95%；对照组中，显效7例，有效6例，治疗显效率为35%，治疗总有效率为65%。可见观察组治疗显效率及治疗总有效率均明显高于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）
综上所述，采用综合治疗措施治疗老年谵妄取得较好疗效，有效提高老年人的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]韩学青，张燕波，牛雅娟，许天红.老年谵妄的临床特点[J].中国实用医刊，2013，40（13）：37-39.
[2]柳成蛟.老年期谵妄的临床治疗体会[J].中国伤残医学，2015，23（15）：84-85.
[3]柳成蛟.老年期谵妄的临床治疗体会[J].中国伤残医学，2015，23（15）：84-85.
[4]朱小蔚，马元，丁忠海，潘海涛，伏杭江.132例老年期谵妄患者临床分析[J].医学研究生学报，2015，（2）：182-185.
[5]胡占升，李天雪.老年人术后谵妄的影响因素分析[J].山东医药，2012，52（26）：44-46.
[6]刘波，李明阳，靳英.老年期谵妄临床分析与探讨[J].现代中西医结合杂志，2012，21（30）：3361-3362.
论文作者:费兴华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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