黄宗艳 张传芬 广西桂林市荔浦县人民医院 广西荔浦 546600
【中图分类号】R746.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-080-01
手足口病（Hand Foot Mouth Disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性丙类传染病，以柯萨奇A 组16 型（CoxA16）、肠道病毒71 型（enterovirus71，EV71）两种病毒最为常见，其主要临床表现为发热、手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹。
重症患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、呼吸功能障碍、心肌及肾脏功能损害，其中EV71 型手足口病合并脑炎患儿起病急，病情发展迅速，占死亡病例的95%，该病多发生于学龄前儿童，尤以3 岁以下年龄组发病率高，该年龄段患儿认知及语言表达能力欠完善，其中有四分之三患儿来自农村，部分为留守儿童，监护人受教育程度以小学学历为主，在对患儿治疗护理及健康教育上存在很大困难，为此，需要对患儿及监护人进行图文并茂的讲解。使患儿在更大程度上接受到更好地护理照顾。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2014 年4 月至2012 年8 月在我院住院治疗的60 例重症手足口病患儿及监护人作为研究对象。
本组60 例患儿，年龄在2 月~7 岁，有45 例居住农村，15 例居住城里。监护人受教育程度，文盲10 人，小学28 人，初中15 人，高中及中专5 人，大专以上2 人。患儿中婴儿（1岁以内）10 例（16.6%），幼儿（1~3 周岁）35 例（58.4%），学龄前儿童（3~7 周岁）15 例（25%）。
1.2 方法
1.2.1 按传染病病区建设标准要求成立独立的手足口病区及门诊，建立科学的就诊流程，抽调临床经验丰富的医护人员到岗工作。
1.2.2 严格消毒隔离采取保护性隔离，限制陪伴人数和探视人员。室温保持在28~30℃，湿度50%~60%。保持病室空气清新、通风，1：500~1000mg/L 含氯消毒液擦拭室内的物品、墙壁、地面，每日2 次，病室每日紫外线灯消毒1 次，患儿粪便需经过二氧化氯发生器污水池处理，每人专用的体温计，每张床旁放置佳润快速皮肤消毒液，医护人员接触患儿前后进行手及听诊器消毒，佩戴口罩、帽子。出院患儿床单、被套、被芯经过臭氧机整体消毒后，床单、被套再送到洗衣部使用1：500mg/L 含氯消毒清洗晾干备用。
1.2.3 病情观察（1）对每位就诊的患儿家长进行手足口病知识讲解，告知病情、咨询电话，并留下家长电话，派发图文并茂的宣传资料及思维导图，把一长串枯燥的信息变成彩色的的、高度组织的图，使教育程度低的家长更容易理解，并配合做好患儿病情的观察。
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（2）重症病例早期发现 门诊输液患儿护士加强巡视，发现年龄小于3 岁，体温持续高热不退，呼吸、心率明显增快，精神差、伴有呕吐、惊跳现象的患儿，报告医生，立即收住院治疗。
（3）严密病情观察 神经系统受累时患儿出现精神差、烦躁、呕吐、易惊、肢体抖动、持续高热、呼吸增快或减慢，四肢发冷，心率增快，血压升高，白细胞计数及血糖升高，遵医嘱给予心电监护，低流量1-2L/min 氧气吸入，注意神志瞳孔的观察，呕吐、惊跳频发、肢体抖动次数增加及时报告医生。
输液使用留置针，宜选择粗、直且好固定的血管作为穿刺部，加强巡视，注意观察穿刺部有无肿胀，出现肿胀立即停止输注。
使用甘露醇脱水剂要求在30min 内快速滴完，达到治疗效果。
患儿出现烦躁不安时，可用地西泮镇静，卧床休息，减少心肌耗氧量，并加护床栏，防止坠床，频繁呕吐患儿应侧卧或仰卧头偏向一侧，床旁备电动吸引器，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时测量血压、血糖、血常规及心肌酶学、胸片检查，准确记录24 小时出入量。
（4）休克的识别与处理 患儿合并有惊跳及肢体抖动频发或无力伴有“四高三低”症状提示病情进入休克早期，“四高”即体温高、血压高、白细胞高、血糖高，“三低”年龄小于3 岁、四肢末梢循环不良、精神差及表情淡漠，急报告医生，遵医嘱建立静脉通道扩容，移送抢救室，请相关专科会诊，气管插管，保证气道通畅，呼吸机辅助呼吸，100%浓度氧气吸入，PIP 20-30cmH2O、PEEP 4-8cmH2O、f 20-40 次/分、Vr6-8ml/kg，心跳聚停马上胸外心脏按压。详细记录抢救过程。
1.2.4 基础护理（1）发热护理 体温在38℃范围的的患儿以物理降温为主，可用温水擦浴或25%酒精擦浴，38.5 以上的患儿遵医嘱给予口服布洛芬混悬液或锌布颗粒等药物降温，如经过上述处理体温未下降的可用冰盐水+扑热息痛片保留灌肠。注意观察有无腹泻现象，降温30 分钟测量体温1 次，平稳3 次后改为每4 小时测量一次。
（2）口腔护理 患儿口腔疱疹、口腔黏膜糜烂，每日用2.5%碳酸氢钠漱口2 次或西瓜霜局部喷药3-4 次/日，进食后家长应给予温开水漱口，保持口腔清洁。
（3）皮肤护理 保持皮肤清洁，穿宽松柔软的棉质衣裤，患儿退热出汗后及时更换衣物，剪短指甲，避免抓伤皮肤，保持床单位整洁，使患儿舒适。
（4）肛周及臀部护理 禁用纸尿裤或尿片，每次便后使用温水清洗，柔软纸巾吸干。
（5）休息及饮食 卧床休息为主，减少心肌耗氧，鼓励患儿多喝温开水，给予高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食。难以进食的患儿应根据情况静脉营养补充。
1.2.5 健康教育 向患儿家长做好健康宣教，手足口病可通过消化道、呼吸道及密切接触传播，接触患儿的排泄物、分泌物及进食前均应洗手，养成良好的卫生习惯，保持环境卫生，病程潜伏期在2-10 天，告知病情观察要点，每年4-8 月为该病的高发期，不要带孩子到人口密集的场所，出现手、足、口有疱疹及时到医院诊治，暂停上学，加强小孩的体质锻炼。
2 小结我院通过以上相关完善的护理措施，共收治的60 例重症手足口病，治愈出院59 例（98.3%）、死亡1 例（1.7%），所以做到早发现、早隔离、早治疗，是降低死亡率的重要手段。
参考文献：[1]卫生部《肠道病毒71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011 年版）》文件.[2]丁桂霞，张翠兰，吴学香.320 例手足口病患儿的护理体会［J］.中外健康文摘，2013，（30）.
论文作者:黄宗艳 张传芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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