摘要 呼吸道感染在儿童中非常常见，也是儿科医生面临的主要挑战。本文综述了治疗儿童呼吸道相关细菌与病毒感染的新进展。
关键词：儿童；呼吸道感染；细菌；病毒
呼吸道感染（respiratory tract infections，RTIs）仍然是不同年龄儿童全球发病率和死亡率的主要原因之一。大多数2岁以下的儿童在出生后第一年内经历过RTIS[1]，RTIS是学龄前和小学儿童就医的主要原因。目前缺乏较好的治疗方案和安全有效的疫苗，主要应用抗生素治疗细菌类感染，抗生素的不普及和广泛应用可能导致细菌耐药性的发展，同时，病毒感染也缺乏有效的治疗方案[2]。故儿童RTIS仍然是全球公共卫生面临的一个重要挑战，降低儿童呼吸道感染发病率和死亡率存在重要意义。现就近年治疗儿童RTIS的研究作一综述。
1.人呼吸道合胞病毒（human respiratory syncycial virus，HRSV）
HRSV的G糖蛋白的遗传变异性使HRSV能够逃避免疫反应。这种病毒通常与毛细支气管炎和肺炎有关，并引起季节性流行病。目前，人源化单抗药物可用于预防HRSV引起的下呼吸道感染性疾病，但其防止上呼吸道系统感染无效，且不适用于健康婴儿。卢协勤[3]热毒宁注射液可以显著减少RSV感染哮喘小鼠支气管肺泡灌洗液中IL-13、IFN-γ等炎症因子的含量，从而抑制气道高反应性。黄娟萍等[4]研究发现高剂量馥感啉口服液可以显著降低病毒性肺炎小鼠血清中TNF-α、IL-6水平，延长了小鼠的存活时间。
2.人鼻病毒（human rhinovirus，HRV）
HRV属于肠病毒科肠病毒科，与RSV相比，HRV对支气管结构的伤害较小，但它可能会引起易受感染的个体持续的气道炎症反应，并诱发呼吸道症状[5]。饶健等[6]发现川芎、茯苓等药材的提取物对HRV有抑制作用，具有抗HRV的活性和保护细胞的作用。Song[7]等发现吉西他滨鼻内给药可以降低小鼠体内TNF-α、IL-1β等促炎细胞因子，减少肺浸润淋巴细胞数量。
3.肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae，SP）
SP是人类鼻咽常见的定植菌。近年研究显示[8]其耐药性的增加影响了β-内酰胺类抗生素和大环内酯类抗生素的使用。André G O等[9]研究发现抗肺炎球菌表面蛋白a抗体增强乳铁蛋白介导的对表达不同SP菌株的杀伤能力，发现肺炎球菌表面蛋白a N端区的抗血清能增加乳铁蛋白对SP的杀伤作用。Díez-Martínez R等[10]通过交换两种肺炎球菌噬菌体溶菌酶的结构成分，从而获得嵌合体CPL-711，提高了对肺炎球菌细菌的杀伤活性，且降低了肺炎球菌生物膜的形成。
4.流感嗜血杆菌（haemophilus influenzae，HI）
HI感染会导致儿童急性化脓性扁桃体炎、急性鼻窦炎、中耳炎等疾病。10价肺炎球菌性流感嗜血杆菌蛋白D结合疫苗（PHiD-CV）是唯一有效的抗HI的许可疫苗。接种疫苗的儿童可以产生特异性抗体[11]。但到目前为止，还没有研究证实PHiD-CV疫苗对下呼吸道感染有治疗作用。Choi J等[12]研究发现脂寡糖具有足够的抗原性，可以诱导健康成人产生特异性IgG。通过吸收去除抗脂寡糖抗体会导致血清整体杀菌活性显著下降。
5.小结
英国国家卫生与护理卓越研究所2008年的一项评估得出结论，抗生素并不能在临床上显著缩短RTIs患者康复所需的时间。NICE指南建议大多数儿科RTIs不要使用抗生素[13]。对于临床患儿使用抗生素时需谨慎。希望今后能有大规模的基础研究能够阐明细菌及病毒引起儿童呼吸道感染的作用机制以及抗生素的适用标准，预防儿童呼吸道感染反复发作及疾病进展，解决儿童难治、反复因呼吸道感染引起的咳嗽、喘息等症状的问题。
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论文作者:赵赶
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：儿童论文; 肺炎论文; 球菌论文; 呼吸道感染论文; 呼吸道论文; 细菌论文; 抗生素论文; 《健康世界》2018年2期论文;