（安徽医科大学第一附属医院；安徽合肥230022）
【摘要】百草枯是一种毒性极强的除草剂，对人体黏膜腐蚀性大。经口中毒者常表现为口腔黏膜充血水肿、溃疡糜烂。本文通过文献分析归纳，对百草枯中毒患者口腔护理液种类与使用效果进行总结，以期能够对百草枯中毒患者口腔黏膜进行早期干预，达到减少毒物吸收，减轻口腔黏膜充血水肿、溃疡糜烂，保护受损的黏膜，促进粘膜修复
【关键词】 百草枯；口腔护理液；综述
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0098-02
百草枯，又称对草快、克芜踪，是一种速效触杀型灭生性季铵盐类除草剂，由于其有效成分对植物的叶绿体破坏力极强，能使植物迅速枯死，故名百草枯。百草枯对人体毒性大且腐蚀性强，成人致死量约为20％百草枯水溶液5～15mL(20～40 mg／kg)。百草枯主要通过口服引起中毒[1]，口服中毒患者可在数小时至2-3天内出现口咽部充血、水肿、糜烂、溃疡,引起口咽部烧灼疼痛感[2]。一方面，由于口腔黏膜血管丰富，毒物附着会增加毒物的再吸收；另一方面，患者因口腔黏膜充血水肿、咽喉部黏膜糜烂溃疡、张口困难，疼痛不能言语，导致焦躁不安，影响生活质量和心情，出现预感性悲哀，妨碍疾病的进一步治疗。因此如何选择合适的口腔护理液，达到减少毒物的再吸收，减轻口腔黏膜充血水肿，减轻患者痛苦，促进口腔及食道黏膜修复是很有必要的。现就近年来百草枯中毒患者口腔护理液的应用现状综述如下。
1修复与保护黏膜类护理液
修复与保护黏膜类护理液能够在口腔黏膜受损处附着，一方面防止毒物对局部的灼伤和刺激，另一方面能够快速有效地促进受损的口腔黏膜细胞增殖、生长，修复受损的黏膜，促进黏膜愈合。
1.1蒙脱石散
蒙脱石散是从天然蒙脱石中提取的微粒，与水结合后，经过颗粒间渗透膨胀和层间水化，变成水凝化胶，这些水凝化胶具有较强的粘附作用，可有效的覆盖局部黏膜损伤的部位，保护黏膜和减轻疼痛。姜家瑚等[3]探讨白陶土、蒙脱石散、活性炭三者对百草枯粘附能力的研究中表明蒙脱石散对百草枯的粘附能力最强。黄佩卿[4]将86例百草枯中毒致口腔食管黏膜损伤的患者随机分为对照组和实验组，对照组用生理盐水500ml口服，1日3次，治疗三周。实验组在对照组的基础上采用蒙脱石散口服，同时1日两次用生理盐水清洗口腔黏膜，并用蒙脱石散和温水混匀成糊状涂拭于口腔创面，结果实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。
1.2康复新液
康复新液是一种美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物生物制剂，其活性成分较多，主要有黏糖氨酸、多元醇类、肽类等，内服用于消化道溃疡，胃痛出血，外用用于溃疡、烧伤、烫伤、褥疮等。研究证实康复新液可以显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面，具有抗炎、消除炎性水肿作用，促进黏膜修复、提高溃疡愈合质量、缩短病程等作用[5]。王懿宁[6]将58例口腔均出现不同程度溃烂、出血、充血的百草枯中毒患者随机分为观察组和对照组，在给予洗胃、导泻、激素治疗、血液净化等常规治疗基础上，观察组在3餐后与睡前采取10 ml康复新液含漱2-3min后咽下，3-4次/日，对照组则口服鲜牛奶，3-4次/日，结果观察组口腔溃疡治愈率82.76％，对照组口腔溃疡治愈率66.52%，差异有统计学意义。董赢[7]将82例百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤的患者随机分为观察组和对照组，观察组使用康复新液每4h进行口腔含漱，每次5min，对照组使用洗必泰进行常规消毒，结果在口腔黏膜损伤修复时间上实验组短语对照组，差异有统计学意义。
1.3沙棘油
沙棘油是以沙棘果为原料经过榨汁,高速分离等工艺而制得的棕红色澄清透明的油状液体。沙棘油含100多种生物活性成分，包括不饱和脂肪酸和维生素E以及多种微量元素。其作用机理为沙棘油在受损黏膜外形成一层有效的保护膜,抵抗外界细菌,而沙棘油中的不饱和脂肪酸及维生素E类物质又为黏膜的修复提供营养,促进机体新陈代谢。沙棘油多年来已广泛地应用于临床治疗各种疾病，在治疗中毒导致的粘膜灼伤疗效非常显著，且使用安全，患者易于接受。陈桂馥[8]研究中发现沙棘油有利于损伤的组织恢复,阻止炎症的发展,促进溃疡愈合。吴小花等[9]对55例百草枯中毒致口腔食道黏膜损伤的患者随机分为对照组和观察组，对照组采取普通消炎软膏外涂治疗，观察组口唇及口腔溃烂处用消毒棉球均匀涂抹沙棘油，4次/d。结果沙棘油组口咽部疼痛发生率低于对照组5.2%，创面愈合率高于对照组13.16%，差异有统计学意义。
1.4湿润烧伤膏
湿润烧伤膏为麻油香气浅棕黄色至深棕黄色的软膏，主要成分为黄连、黄柏、黄芩，具有清热解毒的功效，其油性湿润的特性，还可延长药物留置时间，使药物长期发挥作用。李小华等[10]研究表明它可以为组织的修复提供营养，改善创面与其周围组织的微循环并以液化的方式清除坏死组织，创造湿润的环境，利于局部组织的新陈代谢，上皮组织的再生加速，起到加速创面愈合的作用。李连祥等[11]将45例口服百草枯中毒患者随机分观察组和对照组，对照组给予康复新液含漱，观察组在对照组的基础上用无菌棉签蘸取适量湿润烧伤膏均匀涂抹于口腔黏膜，结果观察组在口腔黏膜溃疡治疗有效率方面高于对照组35%，差异有统计学意义。
1.5贝复剂含漱液
贝复剂是重组牛碱性成纤维细胞生长因子，对上皮细胞、真皮细胞等具有促进修复和再生的作用。王旭磊[12]在治疗70例百草枯等强腐蚀性药物致口腔黏膜化学性灼伤的患者中发现贝复济能够显著减轻患者的疼痛、加快口腔糜烂面的愈合。程岚等[13]研究中，将20例口服百草枯中毒后口腔溃疡的患者随机分两组，对照组接受氯已定含漱液10-15 ml含漱，每次含漱时与口腔黏膜充分接触2-3 min后吐出，治疗组在上述治疗的基础上加用贝复济局部喷涂，无法喷到的部位可先将贝复济滴到棉签上再将其涂到溃疡面，病情轻者每日3次，重者每日3-8次，每次1-3喷，结果观察组口腔溃疡治愈率为80%，对照组为50%，差异有统计学意义。
2 消炎止痛类
2.1活性银离子抗菌液
活性银离子抗菌液(银尔通)主要成分是高价活性银离子，能显著抑制和杀灭口腔内的革兰氏阳性菌、阴性菌及真菌等常见致病微生物，同时加快上皮细胞增生，促进溃疡面愈合，缓解充血、疼痛等症状。高永霞等[14]研究发现，使用4℃低温银尔通溶液进行口腔含漱在减轻患者疼痛评分上要显著高于常温银尔通溶液含漱。
2.2葆尔爽
葆尔爽口腔护理液是无色、清香透明液体，主要成分为苯扎溴铵和六亚甲基四胺，能在短时间内抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌以及白色念珠菌，有较强的抑菌作用。陈芳群[15]在108例百草枯中毒患者口腔护理的临床疗效观察中，对轻症患者用葆尔爽口腔护理液10-20ml含漱，早晚上各一次，与口腔黏膜充分接触1-2min后吐出，重症患者早中晚各一次，不能自行漱口者用棉球蘸取本品擦洗口腔即可。结果去除死亡5例，其他患者的口腔溃疡症状均得到明显改善。
2.3利多卡因
利多卡因属酰胺类局部麻醉药物，能迅速有效地达到高效的止痛效果，有研究[16]表明利多卡因可及时改善百草枯中毒患者口腔疼痛症状，缩短口腔溃疡愈合时间，促进病情恢复，改善患者预后情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张小清[17]采用随机数字法将60例百草枯中毒发生口腔溃疡的患者随机分为观察组和对照组，观察组治疗前使用2%利多卡因5ml溶于100ml生理盐水中，每小时含漱1次，每次含漱3分钟，直至口腔黏膜愈合。对照组选择传统方法直接口服药物。结果发现在疼痛评分、口腔愈合状况以及治疗依从性方面，观察组均优于对照组，差异有统计学意义。
3 联合用药
利多卡因、庆大霉素联合地塞米松混合液
陈绍娟等[18]将61例百草枯中毒患者随机分实验组31例和对照组30例，实验组入院即采用0.9% 氯化钠250 ml加2% 利多卡因5 ml、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U含漱。混合液含漱每4 h一次，每次含漱时间为5 min；对照组采取0.9%生理盐水250 ml加地塞米松5 mg含漱，每4 h一次，每次含漱时间5 min，两组均采取连续含漱，从入院至口腔黏膜炎愈合为止。结果2组口腔黏膜炎程度比较,实验组0～2度发生率为84%，对照组为60%,实验组3～4度黏膜炎发生率为16%，对照组为40%，差异具有统计学意义。吴翠芬[19]用同样方法对45例百草枯中毒所致的局部黏膜损伤患者进行口腔护理，也取得显著的效果。因此三种药物混合液应用于口腔黏膜炎患者，更加有效减轻百草枯中毒患者的口腔黏膜损伤，促进了炎性反应的治愈，有止痛、抗感染的功效。
4 其他
4.1碳酸氢钠
韩海芬[20]研究发现碳酸氢钠溶液水解百草枯后，不仅可以降低机体内吸收率，并且腐蚀性损伤的发生率也比较低。宋华强[21]等使用综合性碱化疗法治疗急性百草枯中毒的疗效观察中，观察组使用2%碳酸氢钠溶液常规口腔护理，一日两次。结果发现观察组口腔溃疡发生率显著低于对照组。
4.2 低温生理盐水
刘文晔等[22]对26例口服百草枯的患者在入院早期给予0-4℃的低温生理盐水清洁口腔，并以10-15 ml含漱2-3 min，昏迷患者给予低温生理盐水棉球擦洗，2-3 min/次，每2-3 h 1次，直至患者无疼痛烧灼感后改为常温生理盐水。结果存活的14例患者在4-7天内口腔症状均消失，取得良好的效果。这可能与低温可以快速有效地降低口腔温度，收缩血管，减少毒素吸收，防止口腔黏膜及舌体的进一步充血、水肿、增加舒适感有关。
小结
目前百草枯尚无特效解毒剂，且致死剂量小，死亡率高。由于百草枯具有强腐蚀性，经口中毒的患者口腔及消化道黏膜损伤高达100%，患者常因口腔舌体咽痛逐渐加重，最终导致患者张口困难及难以忍受的疼痛而导致病情加重。因此对于经口百草枯中毒的患者，应注重早期口腔黏膜损伤的处理，如何选择合适的口腔护理液，进行早期的护理干预，减轻疼痛，促进愈合，减少毒物的吸收，显得尤为重要。以上护理液经过临床实践均获得良好的效果，但由于个体差异性以及远期效果评价的欠缺，临床上应结合患者的病情、病程及患者的具体情况等酌情选择合适的口腔护理液。梁燕[23]等对62例百草枯中毒患者进行口腔护理的结果表明，越早对患者口腔采取合适的干预措施，取得效果越好。所以，尽快清除口腔内残留的毒物，减少毒物的吸收如使用低温生理盐水漱口，不仅可以有效的清除毒物，还能够收缩口腔粘膜内血管，减少毒物吸收。但是生理盐水毕竟无药物成分，作用有限，只能适当使用，而不能当做口腔护理液来使用。由于百草枯遇碳酸氢钠溶液水解后能降低吸收率和腐蚀性损伤的发生率，所以早期给予碳酸氢钠溶液进行口腔护理是不错之选。另外，可以预防性使用一些保护口腔黏膜的药物，促进口腔黏膜的修复，避免口腔溃疡的发生及加重。在中毒后期，患者口腔肿痛明显时，可根据具体情况选择给与利多卡因或综合用药等止痛消炎对症处理，以减轻患者疼痛，提高患者生活质量。另外，在对患者进行口腔护理时，用药的剂量、浓度以及方法应根据患者口腔溃烂程度来选择，以提高患者治疗依从性，促进患者口腔溃疡的早期愈合。
参考文献
[1]张顺,郑强,张鹏思,等.357例急性百草枯中毒的流行病学分析[J].中国卫生统计,2013,30(2):351-352.
[2]时春焱,于秀勤,李凌.急性百草枯中毒患者的救治和护理体会[J].安徽医学,2016,37(7):896-898.
[3]姜家瑚,柳玉华,褚海涛.3种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观察[J].检验医学与临床,2011,8(14):1718-1720.
[4]黄佩卿.蒙脱石散口服治疗急性百草枯中毒食管灼伤的临床疗效及护理[J].海峡药学,2016,28(12):226-227.
[5]董长松,兰汝春,刘师兵,等.康复新液联合奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡45例[J].吉林医药学院学报,2009,30(5):257-259.
[6]王懿宁.康复新治疗百草枯中毒患者口腔溃疡的护理[J].大家健康,2013,7(12):99.
[7]董赢.急性百草枯中毒合并严重口腔及食道损伤的黏膜护理[J].中国医科大学学报,2015,44(9):860-861.
[8]陈桂馥.沙棘油外敷结合精心护理治疗压疮的临床观察[J].实用中医内科杂志,2011,25(3):103-104.
[9] 吴小花,张慧仙,黄亚川,等.沙棘油治疗口服中毒致上消化道烧伤疗效观察[J].
陕西医学杂志,2017,46(2):257-258.
[10]李小华,姚斌莲,周洁莹,等.湿润烧伤膏治疗急性白血病患者化疗后口腔溃疡36例临床观察[J].浙江中医杂志,2015,50(3):194.
[11]李连祥,史继学.湿润烧伤膏联合康复新液防治百草枯中毒性口腔溃疡疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2015,27(2):147-149.
[12]王旭磊.贝复济治疗口腔粘膜化学性灼伤的临床观察[J].医药前沿,2015,5(14):210-211.
[13]程岚,杜凯阳.贝复剂联合氯已定含漱液治疗百草枯中毒患者口腔溃疡的疗效观察[J].临床医学,2012,32(8):93-94.
[14]高永霞,孙昊,张劲松,等.低温活性银离子抗菌液在口服百草枯中毒患者口腔护理中的应用[J].中国继续医学教育,2015,7(30):229-230.
[15]陈芳群.108例百草枯中毒患者口腔护理的临床疗效观察[J].大家健康,2014,8(22):587-588.
[16]张金珍.利多卡因在百草枯中毒患者口腔护理中的临床应用[J].中国医学创新,2014,11(33):76-78.
[17]张小清.利多卡因漱口液在百草枯中毒口腔溃烂引起的疼痛中的疗效分析[J].药品评价.2016.13(13):57-60.
[18]陈绍娟,余圈珍,黄柳清.含漱利多卡因、庆大霉素、地塞米松混合液对百草枯中毒所致口腔黏膜炎的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(18):22-23.
[19]吴翠芬,时兢,郑蕾.百草枯中毒所致的局部黏膜损伤的护理[J].当代护士(中旬刊),2015(11):71-73.
[20]韩海芬.碳酸氢钠在百草枯中毒抢救中的地位[J].系统医学,2017,2(2):31-33.
[21]宋华强,李湘民.综合性碱化疗法治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J].医学临床研究,2013,30(3):483-485.
[22]刘文晔,王永丽.百草枯中毒患者早期口腔低温处置与护理[J].护理实践与研究志,2012,9(15):68-69.
[23]梁燕,陈忠兰,邹利群,等.百草枯中毒患者早期口腔处置与护理[J].华西医学,2011,26(10):1557-1559.
论文作者:刘玉妮
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
标签：百草论文; 口腔论文; 黏膜论文; 患者论文; 对照组论文; 利多论文; 沙棘论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;