(广西荣誉军人康复医院妇产科 广西柳州 545005)
【摘要】目的 探讨阴道镜下定位活检在宫颈疾病诊断中的应用价值。方法 回顾性分析了384例宫颈疾病患者行阴道镜检查,且均在阴道镜下定位活检，与组织学结果进行分析。结果 阴道镜检查结果与病理学结果诊断符合率分别为炎症97.4%，CINⅠ～Ⅱ90.91%，CINⅢ88%，宫颈癌100%。结论 阴道镜检查能及时早期发现宫颈微小病灶,并能选择性定位活检,可提高宫颈病变的早期诊断率。
【关键词】阴道镜 定位活检 宫颈疾病诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0273-01
宫颈疾病为妇科常见病、多发病,近年有上升趋势且好发年龄趋向年轻化。阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大镜,通过放大4～40倍直接观察宫颈表面血管上皮的形态、结构,以评估宫颈病变,对可疑病变者行定点活组织病理检查,有效提高了宫颈癌及癌前病变检出率[1]。我院妇产科门诊自2010年1月～2011年12月共行阴道镜检查加活检384例,现分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2011年12月,在我院妇科门诊拟诊宫颈疾病患者行阴道镜检查的患者共384例,年龄21～48岁,平均(35±9)岁。产次0～5，平均1.8次，均为非妊娠期，无子宫颈锥切史，无子宫全切除史。
1.2 检查要求
检查前3 天禁止性生活、阴道冲洗和上药,常规做阴道分泌物检查,除外下生殖道急性炎症。于月经干净后2～14 天由专门经过培训的医师操作。
1.3 方法
患者取膀胱截石位，充分暴露患者的宫颈，用生理棉球擦去宫颈分泌物，并肉眼仔细观察宫颈有无出血、糜烂、白斑、赘生物以及血管有无异常[2]，用3%醋酸棉球浸湿宫颈表面30秒，取出棉球1分钟后，在冷光源照明下，直接肉眼观察至少1分或至宫颈上皮白色反应完全褪去。醋酸完全反应出现的时间为涂醋酸后1分～2分，在3分钟后消失[3]。必要时用绿色滤光镜片并放大20倍观察，可使血管图像更清晰，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，观察不着色区域分布。选择阴道镜所见病变最严重处进行活检，如镜下未发现可疑病变,则常规于移行带3、6、9、12点取组织活检;如有化生上皮向宫颈管延伸或TCT结果为宫颈上皮高度病变者，则行宫颈管搔刮术。组织分瓶10％甲醛液固定后送病理检查。
1.4 阴道镜图像名词及诊断
分析所有病例的镜下图像。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按子宫颈病理与阴道镜国际联盟于1990年第七次国际宫颈病理和阴道镜会议（IFCPC）通过的统一标准，即正常阴道镜图像为原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区（由化生鳞状上皮环绕的柱状上皮岛、腺体开口和纳博特囊肿）。异常阴道镜图像为醋白上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区等[4]，在异常镜像中，宫颈湿疣、醋酸白色上皮预测为CINⅠ，醋酸白色上皮伴细小的镶嵌的“白嵌”二联征，预测为CINⅡ，厚重的醋酸白色上皮、粗糙的镶嵌、异型血管为“白嵌点”三联征，预测为 CINⅢ及浸润癌。
1.5 病理诊断标准
分为慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌。CIN分级和诊断按张惜阴主编的《临床妇科肿瘤学》标准，CINⅠ、CINⅡ即轻度和中度不典型增生，CINⅢ包括重度不典型增生和原位癌。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果384例中通过阴道镜图像分析后拟诊为宫颈炎症者300例,占78.13%,CINⅠ～Ⅱ级者55例,占14.32%,Ⅲ级者 25 例,占6.51%,宫颈癌者4例,占1.04%。
2.2 病理学诊断结果384例中宫颈炎者308例,占80.21%,CINⅠ～Ⅱ者50例,占13.02%,Ⅲ级者22例,占5.74%,宫颈癌者4例,占1.04%。
2.3 诊断符合率 分别为炎症97.4%，CINⅠ～Ⅱ90.91%，CINⅢ88%，宫颈癌100%。
3 讨论
宫颈癌是目前惟一可以做到早期发现的妇科病，但如何发现早期宫颈病变，是临床医生最关心的问题。宫颈糜烂与宫颈癌外观上难以鉴别，即使癌前病变一般也无明显症状，部分患者仅表现为白带增多、血性白带及接触性阴道出血，患者往往以接触性出血就诊，妇科检查主要表现为宫颈糜烂，有的甚至宫颈光滑。目前较为成熟的宫颈癌前病变的筛查方法主要有宫颈细胞学检查、HPV-DNA检测、阴道镜检查等。单纯宫颈刮片细胞学检查阳性率低,易漏诊，当宫颈有接触性出血时,涂片常为血片,难以得到准确的细胞学结果；液基薄层细胞学检查在宫颈癌前病变的机会性筛查中占有重要地位,但特异性有限,不能作为诊断方法[5]；电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，可直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变[6]，但阴道镜检查是一种直观的技术, 阴道镜图像的解释有一定的主观性, 这就要求检查者需具有丰富的临床经验及相关的细胞病理及组织病理学知识[7]。通过仔细观察宫颈鳞柱上皮交界处的表面构型、边界形态、颜色和血管变化等细微变化作出拟诊，检查时要充分暴露宫颈的移行带, 涂醋酸2分钟后观察, 宫颈的良性病变时醋酸白色上皮的变化出现快, 消失也快, 反之则消失速度延缓[6]，本文阴道镜拟诊CIN与病理结果的符合率为CINⅠ～Ⅱ90.91%，CINⅢ88%，宫颈癌100%，在异常图像部位进行活检，大大提高了病理诊断的阳性率和准确率，尤其是对诊断CIN和早期宫颈癌具有较高的符合率及较强的敏感性和特异性。因此，通过阴道镜对宫颈移行带及细微结构的观察,可以帮助确定活检部位,从而提高活检的阳性率,并避免不必要的活检损伤。综上所述，阴道镜检查降低了有创宫颈活检的盲目性，阴道镜检查下定位活检在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的诊断中有重要作用，为临床合理的治疗提供了可靠依据。
参考文献
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[4] 张志胜主编?阴道镜图谱?第2版,北京:人民卫生出版社,2002: 9～11
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[6] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (3): 137
[7] 章文华,李淑敏.规范化阴道镜检查及诊断几点建议[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(2):85～89
论文作者:欧世贤
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 阴道镜论文; 细胞学论文; 醋酸论文; 病理论文; 图像论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;