摘要：总结了对 35 例肿瘤科晚期癌症患者实施临终关怀及护理的经验。认为肿瘤科护士应通过全面系统地掌握临终关怀知识，掌握沟通技巧、心理护理知识、家属的抚慰及疏导技巧，真正从人文角度出发，落实人性化护理，才能帮助患者和家属面对死亡，达到临终关怀的最终目标。
关键词：肿瘤科；临终关怀；患者家属；护理；心理抚慰
引言
目前，恶性肿瘤发病人数与死亡人数均呈上升趋势。世界卫生组织预测，到2020年，每年将有2000万新发癌症病例，每年死于癌症的人数将高达1200万。越来越多的患者人群需要专业的临终关怀护理，患者家属也需要专业的心理疏导。临终关怀是面向临终患者及其家属提供的一种全面的照料，其中包括生理、心理以及社会等多方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量也得以提高，家属的身心健康得到维护与增强，使患者可以在临终时无痛苦、安宁且舒适的走完人生最后旅程；临终关怀不追求无意义的治疗，但是要求医务人员能够以熟练的业务和良好的服务使患者的症状得以控制。
1临床资料
对某院肿瘤科2014年4月～2017年4月收治的35例晚期癌症患者实施临终关怀护理，并对患者家属实施针对性的心理抚慰和疏导。35例患者全部经临床诊断为恶性肿瘤Ⅳ期，其中男性25例，女性10例；年龄22～72岁，实施抢救死亡28例，家属放弃抢救7例，临终期2h～30d。
2临终关怀护理干预
2.1疼痛护理
多数晚期肿瘤患者面临疼痛问题，其中50%~80%患者的疼痛没有得到有效控制，严重影响和降低患者和患者家属的生活质量。癌痛的治疗包括药物治疗和综合治疗，药物治疗时必须遵守WHO推荐的“癌痛三阶梯止痛方案”的5个基本原则，综合治疗包括社会心理支持、介入治疗及物理治疗等方法。护士要对患者的疼痛给予全面的评估，掌握疼痛的原因、部位、程度及性质，要求定时按阶梯给药，做好用药后的观察，包括止痛的效果、患者对疼痛的耐受程度、是否对毒麻药品产生依赖性。晚期恶性肿瘤患者疼痛常见持续性加重，但当处于生命的终末期时，由于其机体的衰弱及肝、肾功能、脑转移等影响，可能出现疼痛感觉的钝化，针对其疼痛特点，考虑减少止痛药物的应用。
2.2症状护理
（1）癌性发热：晚期肿瘤患者出现的发热主要是患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的，直接与癌症有关的非感染性的发热，以下午至午夜低热为主，多用温水擦拭，嘱患者多饮水。个别患者体温达到38.5℃以上时，可给予新癀片口服解热镇痛或给予对乙酰氨基酚栓肛塞进行降温。
（2）营养不良：肿瘤晚期患者由于自身病情以及治疗过程所用药物的原因，导致自身饮食结构的发生变化，同时因频繁出现恶心呕吐症状，患者会出现厌食、拒食导致营养不良、体质虚弱，可给予高蛋白、高热量易于消化饮食，注意少量多餐鼓励患者多吃新鲜水果和蔬菜。因此对没有食欲的患者来说，饮食不需过多限制，基本原则是“想吃就好，能吃就好”应鼓励患者多喝饮料，这样不仅能得到一定的热量，也会带来舒适的感觉。当不能进食时，可给予肠外高营养。静脉通常作为消化道外予以营养支持的最好途径，尽量保持静脉通道的有效性。
（3）便秘、腹泻、尿便失禁：因疾病本身的原因加之应用特殊药物，会引起肿瘤晚期患者便秘、腹泻或大小便失禁。对于便秘患者可在医师指导下使用口服缓泻药物，增加食物多样化，进食组纤维食物。每日饮用温蜂蜜水等；腹泻及二便失禁患者可在医师指导下使用止泻剂来缓解。口服补盐液或静脉补液，以防止水电解质紊乱。腹泻及失禁会反复刺激皮肤，护士要注意随时保持会阴区、床单位、衣物的干燥洁净，必要时给予留置导尿，按时给予会阴护理。
2.3心理护理
恶性肿瘤对于人类而言是一种身心疾病，晚期肿瘤患者不仅身体上受到严重摧残，而且心理上遭受巨大的痛苦。针对临终患者的不同情况实施心理护理，帮助他们接受死亡的事实，向身心最佳状态转化，最终有尊严地离世。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些患者可能会感到恐惧，有些患者可能会出现严重的焦虑，比如很多患者临终前会问：“会不会很痛?”这时候倾听很重要，护理人员应该鼓励患者说出对死亡的顾虑和担忧，鼓励他们说出自己的想法和愿望，根据每个患者的具体情况，引导患者做出自己的临终规划，变被动为主动，这样他们才不会消极对待，临终生活才会更有意义。耐心倾听来减少患者的恐惧、忧郁、悲痛的心理，还要注意语言的艺术性，避免不必要的刺激引起患者的过度反应。濒死患者最后丧失的是听觉。因此，不管患者神志是否清醒，尽可能说些宽慰、鼓舞的话，如“我们都在努力，生命贵在坚持”等，切勿在患者面前讨论病情不利的方面及影响自尊的话题。
2.4尸体料理
尸体料理是临终关怀中不可忽视的内容。做好尸体料理工作，不仅是对死者人格的尊重，也是家庭成员心理安慰的重要内容。护士在实施料理时，应尊重病人的信仰，听从病人的意愿。护士还应指导患者家属，及时联系家属购买殡葬服装。
2.5家属的心理抚慰
在患者的临终期，家属长比患者更难接受现实，亲人是不可替代的，其不良的心理会直接影响到患者的情绪，因此对患者家属的开导也是重中之重。护士应以同情理解患者家属悲痛与无奈的心理，让家属了解患者的病情及所处阶段，在患者面前保持良好的心态，多给患者以支持和鼓励，减轻患者对死亡的恐惧感，保持心态平和。家属对患者的关心和照顾在心理上的支持是其他人所不能替代的。家属作为癌症患者主要的支持者，对患者的身心健康有着至关重要的作用。同时家属的不良情绪反过来更增加患者的悲观情绪。因此护理人员通过及时了解患者家属的心理活动特点，向家属解释患者的预后和病情变化，强调生命的价值，将死亡看做一个自然的过程。指导家属解除患者痛苦的具体方法，同时动员家人、朋友经常探视，使患者能够得到家人更多的关心体贴和照顾。家属的积极参与，可以加强患者的信心，起到心理支持的良好作用。
3临终关怀护理存在的问题及解决方案
3.1临终患者不能正确接受死亡
通过倾听了解患者所虑所想，通过耐心的宣教让他们树立正确的生死观，生命的真正意义并非时间的长短，而是生活的每一天是否有价值、有意义，毫无意义的生活就算是一百年，也不及有价值有意义的生活一天。
3.2患者家属不能正确理解死亡
通过临终关怀帮助临终患者家属认识到死亡是一个必然的过程。无论是否准备好，死亡总有到来的一天。护士要明确地告诉患者家属他们的帮助对患者来说非常重要，比如帮助患者规划好临终的生活，帮助患者实现看似很小的愿望但实际上意义非凡。另外，医院经常组织所有家属一起参加交流活动，也可帮助家属正确理解死亡。
3.3患者及家属要求安乐死
有些是出于病痛折磨难以忍受，有些是愧对家属的大量付出，因此很多癌症患者到最后会提出安乐死的想法。2009年有调查者在北京地区就安乐死以不记名问卷方式进行了调查，结果发现人群中赞成安乐死的比例为79.2%，另一份发表于2004年的问卷调查针对212位老年住院患者，结果71.7%的患者赞成安乐死，这说明很多人对安乐死合法化还是支持的。当然，我国幅员辽阔，民族众多，各地的文化习俗不尽相同，因此，安乐死在中国的合法化问题，目前尚不成。
4结束语
临终关怀并不是一种治疗方法，追求的也不是增加患者痛苦。临终关怀作为一种是社会文明的标志，维护了患者最后的尊严，体现了高尚的社会道德。同时临终关怀也对医护人员的职业道德做出了较高要求。综上所述，对晚期肿瘤患者实行临终关怀是一种人性的表现，值得广大医护人员进行研究学习。
参考文献：
[1] 冯艳.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].世界最新医学信息文摘，2018（06）
[2] 黄军梅.人文护理在肿瘤患者临终关怀中的应用进展[J].世界最新医学信息文摘，2018（05）
[3] 蔡长凤.临终关怀对晚期肿瘤患者的影响[J].基层医学论坛，2018（02）
论文作者:王新芽
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
标签：患者论文; 临终关怀论文; 家属论文; 临终论文; 晚期论文; 心理论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2018年23期论文;