米氮平联合阿普唑仑治疗顽固性失眠3例体会论文_费春华

米氮平联合阿普唑仑治疗顽固性失眠3例体会论文_费春华

(上海市奉贤区精神卫生中心 上海 奉贤 201418)

【中图分类号】R971+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)19-0147-02

3例患者均为综合性医院会诊病例,均因:“失眠,周身不适”为主诉住院治疗,女性2例,男性1例,年龄超过65岁,为老年患者,慢性躯体疾病,主要为高血压病,慢性浅表性胃炎,因失眠、周身不适到处求医时间分别为5年、7年、10年,在消化内科、神经内科、心血管科、中医科等科室就诊过,服用过左匹克隆、阿普唑仑、氯硝西泮、曲唑酮、文拉法辛、黛立新等药物治疗,症状反反复复,最多时服用阿普唑仑3片或氯硝西泮2片都无法入睡,患者及其痛苦,本次住院均因严重失眠,几天几夜彻夜不眠伴头晕、头痛、疲乏无力、 眼胀住院,请我院会诊。

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会诊接触中患者显得非常焦虑,诉“医生,我已经几天几夜不睡了,躺在床上怎么睡也睡不着,越想睡越睡不着觉真的很痛苦,医生你只要让我睡好,吃什么药、做什么都行”,患者用非常渴望的眼神看着,希望有神奇的药物能让他今晚好好地睡一觉,患者的诉说中首先关注的是睡眠,甚至连躯体的不适都忽略,表情焦急、眉头紧锁,求治心切。

患者到处就医,反复检查服药治疗,症状反反复复,导致患者及其痛苦,会诊过程中通过心理疏导缓解患者焦虑情绪,并予米氮平联合阿普唑仑,米氮平15mg qn po,阿普唑仑0.4mg qn po,睡眠逐渐改善,每天能睡5~6小时,头晕、头痛、疲乏无力、眼胀等不适缓解,焦虑情绪好转,无不良反应出现。半月后米氮平30mg qn po,阿普唑仑0.2mg qn po,睡眠好转,一月后一例患者停服阿普唑仑,单服米氮平30mg qn po,另两例患者米氮平30mg qn po,阿普唑仑0.2mg qn po,症状稳定,一直在配药治疗随访中,病情稳定。

失眠的分类中,比较常见的病就是顽固性失眠,它与继发性的时间比较,其治疗的难度系数更大,顽固性的失眠通常是因为心理方面的事情引起的,其临床方面主要表现的是入睡困难,以及持续性睡眠困难,日间有疲劳感,晚上想要早点入睡越想越较难入睡,从而加重心理方面的冲突,产生紧张感,越来越焦虑,导致情绪方面不稳定,引起过度担心,自觉有病更导致继续失眠,成为一种恶性循环。

失眠作为一种症状,相当多见,我国学者推测,人群中的发病率约为10%~20%。其实失眠并不是一个孤立的症状,如果是顽固性、长期性的失眠,80%都可能是焦虑症引起。一些心理学研究发现,顽固性失眠主要是由于失眠者入睡前对入睡、睡眠质量、睡眠时声音干扰、早醒等现象的过敏情绪反应和过度的焦虑、紧张情绪而引发的。根据临床资料显示,97%的顽固性失眠是焦虑性失眠和抑郁性失眠。

米氮平片(Mirtazapine tablets)为去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药,它作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂,可以加强肾上腺素能方面的神经传导。它通过与中枢的5一羟色胺受体 (5-HT2,5-HT3) 相互作用起到调节5-羟色胺的功能,具有独特的双重作用机制,对抑郁症治疗有很好的效果。同时米氮平的抗组织胺受体 (H1) 的特性起着镇静作用,所以对改善睡眠有很好的功效。上述3例会诊患者经过米氮平联合阿普唑仑治疗后睡眠好转,其中一例单服米氮平治疗,另两例每天服用米氮平30mg,阿普唑仑减量每天服用半片。

论文作者:费春华

论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期

论文发表时间:2017/7/26

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